Blutung, Leckage, Knochen: Lösungen für die kraniale Neurochirurgie

Blutung, Leckage, Knochen: Lösungen für die kraniale NeurochirurgieWer in der Neurochirurgie mit starker oder anhaltender Blutung im tiefen Resektionsfeld konfrontiert ist oder nach der Tumorresektion einen verlässlichen, wasserdichten Duraverschluss erzielen möchte, weiß: Der gezielte Einsatz der passenden Lösung (Hämostatikum oder Versiegeler) zum richtigen Zeitpunkt ist entscheidend.Gerade in der cranialen Neurochirurgie sind die Anforderungen hoch: enge Operationsfelder, empfindliches Hirngewebe und die unmittelbare Nähe zu Liquorräumen stellen eine besondere Herausforderung dar. Entsprechend unterscheiden sich die Anforderungen an Hämostatika, Versiegeler, Knochenhämostatika und Duraersatzmaterialien je nach Eingriff und Blutungssituation. Die folgende Übersicht zeigt typische Einsatzbereiche und Eigenschaften ausgewählter Lösungen.Welche Lösung eignet sich für welche Situation?_{Tabelle 1: Produktübersicht Hämostatika und Versiegeler für die Neurochirurgie.}

Produkt

Kategorie

Wichtigstes Einsatzgebiet

Bestandteile und Schlüsseleigenschaft

TRAUMASTEM*

Passives Hämostatikum¹

Kapillare Sickerblutungen²

Oxidierte nicht-regenerierte Zellulose²
Verfügbare Varianten: Original, Non-Woven und Fibrillar-Variante²

FLOSEAL**

Aktives Hämostatikum³

Arterielle oder venöse Blutungen^4,5
Schwer kontrollierbare Blutungen^4,5
Zerebrale Parenchymblutungen^4,6
Blutungen aus dem Tumorbett⁵
transsphenoidale Eingriffe⁷

Gelatine-Thrombin-Matrix⁸: humanes Thrombin und bovine Gelatine-Granula
Wirkt unabhängig vom Gerinnungsstatus⁸

TISSEEL***

Aktives Hämostatikum

Fibrinkleber⁹

Moderate Blutungen
Versiegelung von Duranähten^10,11
Duraversiegelung transsphenoidaler Zugänge¹²

Humanes Thrombin und Fibrinogen⁹
Wirkt unabhängig vom Koagulationsstatus⁹

HEMOPATCH^#

Hämostatikum und Versiegeler¹³

Duraverschluss von transspenoidalen Zugängen^14,15
Versiegelung von Duranähten nach Kraniotomie^14,15
Oberflächlige Blutungen bei kranialen Eingriffen (Kraniotomie, Kraniektomie)^14,15
Liquorleckage¹⁴

NHS-PEG beschichtetes Kollagenpatch¹³

OSTENE°

Knochenhämostase¹⁶

Blutungen auf Knochenoberflächen¹⁷

Wasserlöslich¹⁶
Resorbierbar innerhalb von 24-48 h¹⁸ im Gegensatz zu klassischem Knochenwachs

DURA-GUARD⁺

Duraersatz¹⁹

Duraverschluss/-ersatz ^19,20
Minimierung von CSF-Leckagen²⁰

Bovines Perikard¹⁹

Weitere Informationen zur Einteilung intraoperativer Blutungen nach klar definierten Schweregraden gibt es in diesem Beitrag.

Klinischer Einsatz – kompakt auf den PunktIn der Praxis zeigt sich: Entscheidend ist nicht das einzelne Produkt, sondern das Zusammenspiel.

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TRAUMASTEM vereint bei Sickerblutungen effektive Hämostase durch oxidierte nicht-regenerierte Zellulose und schnelle Resorption.^1,2

Im tiefen Resektionsfeld ermöglicht die hämostatische Matrix FLOSEAL mit humanem Thrombin eine zuverlässige Hämostase mit freier Sicht – auch unter schwierigen engen Bedingungen und unabhängig vom Gerinnungsstatus.^4,5,8

Als vielseitige Patch-Lösung in der Neurochirurgie reduziert das Kollagenpatch HEMOPATCH nachweislich Liquorleckagen.^14,15

Wenn die native Dura nicht ausreicht, ermöglicht DURA-GUARD einen stabilen, langjährig bewährten Ersatz.^19,20

Der Fibrinkleber TISSEEL aus humanem Thrombin und Fibrinogen unterstützt die punktuelle oder durch Sprühen die flächige Hämostase sowie die Nahtunterstützung, auch unter Heparinisierung.^10,11Am Knochen bietet OSTENE eine moderne, resorbierbare Alternative zum klassischen Knochenwachs.^16,17FazitCraniale Neurochirurgie verlangt Präzision und das besonders beim Auftritt von Blutungen.
Die Wahl geeigneter Hämostatika, Versiegeler, Verfahren zur Knochenhämostase und Duraersatzmaterialien kann dazu beitragen, unterschiedliche intraoperative Herausforderungen gezielt zu adressieren und damit die Versorgung sowie das Outcome für die Patient*innen zu verbessern.Wie der Einsatz von FLOSEAL in reale OP-Situationen aussehen kann und wie FLOSEAL überhaupt wirkt, das erfahren Sie in den folgenden Videos:

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Abkürzungen:

NHS-PEG: N-Hydroxysuccinimid-PentaerythritPolyethylenglykolether-Tetrasuccinimidyl-Glutarat

CSF: Cerebrospinal Flüssigkeit

Hinweise* Kurzindikation: Das Produkt wird als Zusatz verwendet, um kapillare, venöse oder kleinere arterielle Blutungen zu stillen, und ebenso, um frühe postoperative Blutungen zu verhindern. Es kann in allen Bereichen verwendet werden, wo diffuse Blutungen aus Resektionsflächen gestillt werden, wie etwa parenchymatöse Organe, Muskel oder definierte Körperhöhlen.** Kurzindikation: FLOSEAL ist indiziert bei operativen Eingriffen zur Verbesserung der Hämostase, wenn die Stillung von Blutungen, von Sicker- bis hin zu spritzenden Blutungen, mit Ligaturen oder konventionellen Verfahren ineffektiv oder unpraktikabel ist.*** Kurzindikation: Unterstützende Behandlung, wenn chirurgische Standardverfahren unzureichend erscheinen:– zur Verbesserung der Hämostase.– als Gewebekleber zur Verbesserung der Wundheilung oder als Unterstützung der Naht in der Gefäßchirurgie und bei gastrointestinalen Anastomosen.– zur Gewebeklebung, um die Haftung des abgetrennten Gewebes zu verbessern (z. B. Gewebelappen, Transplantate, Spalthaut-Transplantate [Meshgrafts], Fixierung von subkutan implantierten leichtgewichtigen (Polypropylen)-Netzen).# Kurzindikation: HEMOPATCH ist als Hämostatikum und chirurgischer Versiegeler für verschiedene Weichgewebe (Herz-Kreislauf-, Bindegewebe-, Parenchym-, Serosa-, Eingeweidegewebe) und Dura für Verfahren indiziert, bei denen die Kontrolle von leichten oder mittelschweren Blutungen oder dem Austreten anderer Körperflüssigkeiten oder von Luft durch herkömmliche Operationstechniken entweder unwirksam oder unpraktisch ist. HEMOPATCH kann verwendet werden, um Dura-Verschlusstechniken zum Schließen kleiner duraler Defekte (≤ 3 mm) nach traumatischen Verletzungen, Exzision, Retraktion oder Schrumpfung der Dura mater zu unterstützen.° Kurzindikation: OSTENE wird als wasserlösliches Implantatmaterial zur Kontrolle von Blutungen aus Knochenoberflächen verwendet. Um die gewünschte Konsistenz von OSTENE zu erhalten, wird es unter Anwendung aseptischer Methoden erwärmt.+ Kurzindikation: Zur Verwendung als Durasubstitut für den Verschluss der Dura mater bei neurochirurgischen Eingriffen. Referenzen:

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