FOLLOW-UP | Wir wollten von euch wissen, wo Bürokratie euch im Versorgungsalltag ausbremst. Die Antworten sprechen Bände. Höchste Zeit, dass wir den nächsten Schritt gehen.
Was als Qualitätssicherung, Wirtschaftlichkeitsprüfung oder Transparenz verkauft wird, fühlt sich für viele Healthcare Professionals längst an wie ein System, das sich gegen diejenigen richtet, die es tragen. Unser Aufruf im Rahmen der Initiative „Mach gesund, was dich gesund macht“ hat genau das offenbart: Es geht nicht um Einzelfälle, sondern um Struktur. Und diese Struktur kostet Zeit, Energie – und am Ende Versorgung.
Eine Hausärztin berichtet von einem Regressbescheid, der zwei Jahre nach der Behandlung eintrifft. Der Vorwurf: Off-Label Use. Der Grund: Eine Diagnose wurde beim Verordnen eines Dosieraerosols nicht eingetragen.
„Regresse, die mit 2-jähriger Verspätung eintreffen, sind zum Teil so überflüssig wie ein Kropf: Eine Patientin ist wegen ihrer COPD in regelmäßiger pneumologischer Behandlung. Wir als Hausärzte verschreiben manchmal auch ihre Dosieraerosole, vergessen jedoch, die Diagnose einzutragen und schon ist der Regress auf dem Tisch. Warum? Na, weil ich Off-Label Use betreibe. Dabei kann die Krankenkasse genau sehen, dass die Patientin auch beim Pneumologen in Behandlung ist und ihre Sprays dort rezeptiert bekommt. Nun heißt es für mich, einen Widerspruch von 2 Seiten zu schreiben, um den Regress abzuwenden. Und mal wieder verlorene Zeit wegen der Bürokratie.“
Die Information ist da. Die Behandlung ist korrekt. Die Indikation ist eindeutig. Und trotzdem wird sanktioniert – wegen eines Formfehlers. Das ist kein Schutz von Wirtschaftlichkeit. Das ist ein System, das Kontext ignoriert und stattdessen Kästchen kontrolliert. Wer so prüft, prüft an der Realität vorbei.
Auch die KV-Abrechnung steht massiv in der Kritik. Nicht, weil Ärzte keine Regeln akzeptieren – sondern weil diese Regeln kaum noch beherrschbar sind. Ein Hausarzt schildert:
„KV-Abrechnung: seitenweise Ziffern, Regeln, Ausnahmen, Sperren, Budgettöpfe. Man soll das ‚beherrschen‘, als wäre es eine zweite Facharztprüfung. Und dann kommt HZV obendrauf, für jede Krankenkasse ein eigener Ziffernkranz, eigene Vergütung, eigene Logik, eigene Stolperdrähte. Das muss sich ändern! Eine Abrechnung muss auf dem Bierdeckel erfolgen können … wenige, klare Leistungsgruppen. Transparente Regeln. Kaum Ausnahmen. Keine geheimen Budget-Labyrinthe. Wenn man Abrechnung nicht in 10 Minuten erklären kann, ist sie zu kompliziert!“
Wer ein Abrechnungssystem so komplex gestaltet, dass es nur mit Spezialwissen, Seminaren und Daueraktualisierung funktioniert, darf sich nicht wundern, wenn Frust entsteht. Ein System, das kaum erklärbar ist, ist nicht nur kompliziert. Es ist intransparent. Und Intransparenz erzeugt Misstrauen – auf allen Seiten.
Die Kritik endet nicht in der Arztpraxis. Auch aus Apotheken kommt eine fundamentale Frage: Warum wird Aufwand tausendfach reproduziert, wenn er sich strukturell vermeiden ließe?
„Warum müssen eigentlich tausende Apotheken dieselbe Identitätsprüfung für dieselbe Ausgangsstoff-Charge immer wieder neu machen, obwohl sie aus derselben Herstellercharge stammt? Und genau hier sitzt der Bürokratiefehler: Qualitätssicherung wird als Einzelleistung organisiert, obwohl sie sich bei Chargenlogik perfekt kollektiv lösen ließe.“
Hier wird ein Denkfehler sichtbar. Qualitätssicherung wird atomisiert, obwohl sie systemisch gedacht werden müsste. Statt kollektiver Lösungen produziert man kollektiven Mehraufwand. Sicherheit wird nicht intelligenter organisiert – sie wird multipliziert. Das Problem heißt nicht Kontrolle. Das Problem heißt Misstrauensarchitektur.
Was sich durch alle Rückmeldungen zieht, ist nicht die Ablehnung von Regeln. Es ist die Ablehnung eines Systems, das implizit davon ausgeht, dass jede Leistung erst einmal potenziell falsch, unwirtschaftlich oder unzureichend dokumentiert ist. Wenn jede Verordnung, jede Abrechnung, jede Charge unter Generalverdacht steht, entsteht kein Qualitätsklima. Es entsteht eine Misstrauensarchitektur. Und die verschlingt Ressourcen, die eigentlich in die Versorgung gehören. Bürokratie darf unterstützen. Sie darf absichern. Aber sie darf nicht dominieren. Und sie darf vor allem nicht zum Selbstzweck werden.
Die Rückmeldungen sind kein Stimmungsbild für die Schublade. Sie sind ein Arbeitsauftrag. Im nächsten Schritt werden wir die identifizierten Baustellen systematisch aufbereiten und die zuständigen Stellen, Gremien und Behörden direkt damit konfrontieren. Kassenärztliche Vereinigungen, Krankenkassen, Aufsichtsbehörden, Ministerien – sie alle müssen sich an der Realität messen lassen, die uns hier geschildert wurde.
Wir fragen nach: Warum sind die Prozesse so gestaltet? Und warum werden praktikable, kollektive Lösungen nicht längst umgesetzt? Und was wird in Zukunft dagegen unternommen? Wir werden Transparenz einfordern – und die Antworten mit euch teilen. Diejenigen, die täglich Versorgung sichern, haben gesprochen. Jetzt ist es an den Verantwortlichen, Stellung zu beziehen.
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Bildquelle: Gemini
