MASH vs. ALD: Ähnlicher Leberschaden, unterschiedliche Ursachen

MASH vs. ALD: Ähnlicher Leberschaden, unterschiedliche UrsachenLebererkrankungen zählen zu den häufigsten chronischen Krankheiten weltweit und ihre Prävalenz steigt stetig.¹ Besonders die sogenannten Steatohepatitiden, also entzündliche Fettlebererkrankungen, nehmen deutlich zu.¹ Zwei Formen stehen dabei hier im Fokus: die metabolische Dysfunktion-assoziierte Steatohepatitis (MASH) und die alkoholassoziierte Lebererkrankung (ALD). Beide können zu Leberzirrhose, Leberversagen und hepatozellulärem Karzinom führen - unterscheiden sich jedoch grundlegend in ihrer Ursache und damit auch in der Behandlung.^2,3 Wir geben Ihnen hier einen Überblick über beide Erkrankungen, damit Sie die Unterschiede besser verstehen und ihre Bedeutung für die Diagnose, Therapie und Prävention einordnen können. Ähnliche Erkrankungen - unterschiedliche Ursachen

Eine MASH entsteht meist im Rahmen eines metabolischen Syndroms. Sie zeichnet sich durch Vorliegen mindestens eines kardiometabolischen Risikofaktors (z.B. Adipositas , Diabetes mellitus Typ 2, Dyslipidämie oder Hypertonie) zusammen mit einer Fetteinlagerung und Ballonierung der Leberzellen aus. Dazu kommen Entzündungen und teilweise Vernarbungen des Lebergewebes.⁴

ALD dagegen wird durch chronisch schädlichen Alkoholkonsum verursacht. Nach der aktuellen SLD-Nomenklatur wird ALD bei täglichen Konsummengen von ≥ 50 g Alkohol bei Frauen bzw. ≥ 60 g Alkohol bei Männern eingeordnet.Auch andere Risikofaktoren wie das weibliche Geschlecht, Rauchen oder Ernährung haben einen Einfluss auf die Entstehung einer ALD.^5,6

Obwohl die Ursachen verschieden sind, zeigen beide Erkrankungen ähnliche klinische Stadien und histologische Bilder: Fettleber, Entzündung, Zellschädigung und fibrotische Umbauprozesse.^2,3 Gemeinsamkeiten und Unterschiede im Überblick

MASH

ALD

Ursache

Metabolisches Syndrom, Adipositas, Insulinresistenz²

Chronischer Alkoholkonsum⁵

Verlauf

Langsam progredient, häufig unbemerkt und symptomlos⁷

In frühen Stadien oft symptomlos

Verlauf nicht zwangsläufig linear, abhängig von Faktoren wie Alkoholmenge, Komorbiditäten⁵

Symptome

Müdigkeit, Schmerzen im rechten Oberbrauch, Abgeschlagenheit²

Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen⁵

Histologie

Fettleber mit ballonierten Hepatozyten, Mallory-Denk-Körpern, lobulärer Entzündung⁸

Ähnliche Befunde, teils stärkere neutrophile Infiltrate, perizentrale Fibrose, Mallory-Denk-Körper⁵

Diagnostik

Bildgebung (Ultraschall, Elastografie), Labor (ALT, AST), FIB-4, Biopsie⁸, Ausschluss anderer Ursachen (insb. Alkohol)

Alkohol-Anamnese, Bildgebung (Ultraschall, Elastografie), Labor

(ALT, AST, γ-GT↑, CDT↑, ), Biopsie⁵

Therapie

Gewichtsreduktion, Bewegung, Diät, evtl. medikamentöse Therapie^8,9

Alkoholabstinenz, Ernährungsaufbau, Psychosoziale & Suchttherapie, evtl. Kortikosteroide bei alkoholischer Hepatitis, Lebertransplantation⁵

Prognose

Reversibel in Frühstadien, Fortschreiten möglich bis Zirrhose und hepatozelluläres Karzinom

Mortalitätsrisiko steigt mit zunehmendem Fibrose-Stadium^7,8

Reversibel in Frühstadien, aber abhängig von Abstinenz; Alkoholrezidiv stark prognoserelevant⁵

MASH + ALD = metALD ?!Da MASH und ALD histologisch kaum zu unterscheiden sind, ist die Anamnese entscheidend.
Die neu eingeführte Bezeichnung metALD (metabolic dysfunction-associated alcohol-related liver disease) beschreibt eine Mischform, bei der sowohl metabolische Risikofaktoren als auch ein mäßiger, aber relevanter Alkoholkonsum zur Leberschädigung beitragen. Nach der aktuellen EASL–EASD–EASO-Guideline (2024) liegt metALD vor, wenn der Alkoholkonsum zwischen etwa 20–50 g/Tag bei Frauen bzw. 30–60 g/Tag bei Männern liegt – also oberhalb des für MASLD tolerierten Bereichs, aber unterhalb der Schwelle, ab der eine reine ALD angenommen wird.¹⁰Diese Kombination aus metabolischer Dysfunktion und Alkohol stellt einen wichtigen Verstärkungsfaktor für die Krankheitsprogression dar: Bereits geringe Alkoholmengen können die durch Stoffwechselstörungen vorgeschädigte Leber zusätzlich belasten und den Krankheitsverlauf erschweren ¹¹ Gerade bei der metALD ist daher eine präzise Anamnese und interdisziplinäre Betreuung wichtig, um beide Ursachen - Stoffwechsel und Alkohol - gezielt zu behandeln und den Krankheitsverlauf zu bremsen. Diagnostische HerausforderungGleicher Schaden, verschiedene Ursachen - genau darin liegt die diagnostische Herausforderung. Während sich MASH und ALD unter dem Mikroskop ähneln, entscheidet letztlich die Anamnese über die richtige Diagnose. Nur wenn klar ist, ob Stoffwechsel, Alkohol oder beides die Leber belasten, kann die Therapie gezielt ansetzen und ein Fortschreiten der Krankheit(en) verhindert werden.

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Referenzen:

Gan C et al. Sig Transduct Target Ther 10, 33, 2025; doi: 10.1038/s41392-024-02072-z

NHS, Online unter: https://www.nhs.uk/conditions/non-alcoholic-fatty-liver-disease/ (zuletzt abgerufen Oktober 2025)

Deutsche Leberstiftung, Online unter: https://www.deutsche-leberstiftung.de/presse/pressemappe/lebererkrankungen/steatotische-fett-lebererkrankung-sld/ (zuletzt abgerufen Oktober 2025)

European Association for the Study of the Liver, European Association for the Study of Diabetes, European Association for the Study of Obesity. Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol. 2024 Sep;81(3):492-542. doi: 10.1016/j.jhep.2024.04.031. Epub 2024 Jun 7. PMID: 38851997.

Crabb D et al. Hepatology 71(1):p 306-333, January 2020; doi: 10.1002/hep.30866.

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Marengo A et al. Clin Liver Dis. 2016 May;20(2):313-24. doi: 10.1016/j.cld.2015.10.010. Epub 2015 Dec 24. PMID: 27063271.

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EMA, Online unter: https://www.ema.europa.eu/en/news/first-treatment-against-liver-scarring-caused-type-fatty-liver-disease (zuletzt abgreufen November 2025)

EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), Journal of Hepatology, 2024; Volume 81, Issue 3, 492 – 542.

Leal-Lassalle H et al. npj Gut and Liver 2, 1, 2025; doi: 10.1038/s44355-024-00014-8.

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