Hydromorphon bei Tumorschmerz – Warum dieser Wirkstoff die Nase vorn hat

Hydromorphon bei Tumorschmerz – Warum dieser Wirkstoff die Nase vorn hatTumorbedingte Schmerzen belasten Betroffene auf mehreren Ebenen: sie führen von akuten Schmerzepisoden, Schlafstörungen, Erschöpfung bis hin zu Angstzuständen, depressiven Episoden, Wut und kognitiven Beeinträchtigungen.^1-3 In der aktuellen DGS-Praxisleitlinie Tumorschmerz wird daher eine umfassende schmerzmedizinische Diagnostik mit entsprechend adäquater Analgesie gefordert.³

Kurz & klar: Wie werden Tumorschmerzen leitliniengerecht therapiert?³

Dauerschmerz: langwirksame Opioide (long acting opioids, LAO) mit 24-Stunden-Retardierung
Durchbruchschmerzen/Schmerzspitzen: schnell freisetzende Opioide (short acting opioids, SAO)
Applikationsweg: peroral bevorzugt
WHO-Stufenschema: Tumorpatientinnen und -patienten müssen nicht zwingend alle drei bzw. vier Ebenen sequenziell durchlaufen. Bei starken Schmerzen kann eine Ersteinstellung mit einem starken Opioid (WHO Stufe III) in niedriger Dosis erfolgen

Therapieerfolg: Macht der Opioid-Wirkstoff den Unterschied?Kurz gesagt: ja, aber nicht allein. In der initialen Tumorschmerztherapie mit Opioiden gelingt die Schmerzlinderung nicht immer. Oft erschweren opioidbedingte Nebenwirkungen die Therapie, insbesondere Obstipation.⁴ Sie mindern die Lebensqualität, senken die Adhärenz sowie Compliance und können zum Therapieabbruch führen.^5-8 Umso wichtiger ist es, bei der Therapieauswahl die Verträglichkeit des Opioids zu berücksichtigen. Fünf Gründe für Hydromorphon als erste Wahl bei TumorschmerzenMorphin war lange die traditionelle Referenzsubstanz in der Tumorschmerztherapie.³Allerdings liegt gerade die morphinbedingte Obstipationsrate unter den Opioiden der WHO-Stufe III am höchsten.³Gerade ältere und multimorbide Schmerzpatientinnen und -patienten haben deutliche Probleme mit der Verträglichkeit dieses Opioids.⁹ Da Nebenwirkungen den Therapieerfolg maßgeblich beeinflussen können, benennt die DGS-Leitlinie Tumorschmerz Hydromorphon aufgrund seines günstigeren Nebenwirkungsprofils als Präferenzsubstanz für die Therapie von Tumorschmerzen.³

Vorteile von Hydromorphon:

Breites Wirkspektrum: verschiedene Schmerzarten, ob nozizeptiv, neuropathisch oder viszeral³
Günstige Pharmakokinetik: u. a. niedrige Plasmaproteinbindung³
Gleiche Wirksamkeit: Schmerzlinderung und therapieassoziierter Erhalt der Lebensqualität vergleichbar mit anderen WHO-III-Opioiden, laut Metaanalyse von 2024¹⁰
Weniger Therapieabbrüche: Daten aus dem DGS-Praxisregister Schmerz (n = 24.379 Behandlungen mit oralen WHO-III-Opioiden) zeigen eine deutlich seltenere Therapieabbruchsrate unter Hydromorphon (34,6 %) als unter Oxycodon (48,7 %) oder Morphin (75,7 %)¹¹
Einsatz bei Niereninsuffizienz: Hydromorphon bildet keine aktiven Metabolite (Metabolisierung v. a. hepatisch und nicht renal), sodass es sich für die Risikogruppe mit chronischen Nierenerkrankungen eignet^9,12

Entscheiden Sie sich beim nächsten Schmerzmanagement bewusst für eine starke Wirkung. Ziehen Sie Hydromorphon gerade bei vulnerablen Tumorschmerzpatientinnen und -patienten (älter, multimorbid, niereninsuffizient) frühzeitig in Betracht. Dabei können Sie mit einer 24-Stunden retardierten Form von Hydromorphon eine kontinuierliche Analgesie rund um die Uhr ermöglichen, ganz im Sinne der Leitlinie.³

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Referenzen:

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