Parenteral ernährt: onkologische Patient:innen im Fokus

Parenteral ernährt: onkologische Patient:innen im FokusKrebspatient:innen sind eine besonders anspruchsvolle Patient:innengruppe, da sie häufig mit zahlreichen physischen, psychischen und sozialen Problemen konfrontiert sind. Neben den direkten Auswirkungen der Krankheit kämpfen viele Betroffene mit zusätzlichen Belastungen, die sich aus der Erkrankung selbst sowie deren Behandlung ergeben. Ein häufiges Problem, das sich therapie- oder erkrankungsassoziiert ergeben kann, ist beispielsweise eine Mangelernährung.^1,2Mangelernährung in der Onkologie – ein häufiges Problem? Da Mangelernährung häufig ein Anzeichen für eine Erkrankung ist, sind viele Patient:innen bereits vor der Krebsdiagnose mangelernährt und leiden unter akutem ungewolltem Gewichtsverlust.^3,4 Daher ist es zu empfehlen, bei Tumorpatient:innen eine ausreichende Nährstoffzufuhr zu gewährleisten.² Denn: insbesondere in fortgeschrittenen Krankheitsstadien besteht ein hohes Risiko für Mangelernährung und tumorbedingte Stoffwechselveränderungen.^1,2Berichten zufolge liegt die globale Prävalenz von Mangelernährung bei hospitalisierten Patient:innen mit bösartigen Neubildungen abhängig von der Tumorentität bei etwa 20–70 %.^1,5–10 Davon sterben ca. 10–20 % der Krebspatient:innen eher an den Folgen der Mangelernährung und nicht an der Krebserkrankung selbst.⁶Trotz ihrer hohen Prävalenz bleibt Mangelernährung bei Krebspatient:innen häufig ein übersehenes Risiko. Es trägt erheblich zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität dieser Patient:innen bei und kann in schweren Fällen zu einer Krebskachexie führen.^11,12 Deshalb ist es umso wichtiger, Ursachen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.Ursachen für Mangelernährung und metabolische Störungen bei Krebs Wie bereits erwähnt, können die Ursachen einer Mangelernährung bei onkologischen Patient:innen sowohl therapie- als auch erkrankungsassoziiert sein. Demnach ergibt sich ein vielfältiges Bild unterschiedlicher Ursachen.^1,2 _{Tabelle 1: Ursachen für Mangelernährung bei onkologischen Patient:innen. Modifiziert nach 1.}

Gründe für Mangelernährung

Gründe für metabolische Störungen

Sowohl der Tumor selbst als auch manche Therapieformen können das Verlangen nach Essen reduzieren (z. B. durch Anorexie, Geruchs- und Geschmacksveränderungen oder Übelkeit).
Durch die Therapie kann es zu einer gestörten gastrointestinalen Motilität, Verdauung und/oder Absorption kommen (z. B. Mukositis, Stenose, Diarrhö).
Schwierigkeiten beim Essen, wie beispielsweise gestörtes Kauen, Dysphagie, Erbrechen oder Bauchschmerzen, können ebenfalls zu einer Mangelernährung führen.
Eine verringerte Fähigkeit, Nährstoffe zu verwerten, kann durch eine geringe Körperzellmasse oder eine Hypothyreose verursacht werden.
Krebspatient:innen haben oft einen erhöhten Energiebedarf, beispielsweise durch eine erhöhte Aktivität oder Wärmeverluste.

Durch den Tumor können Stoffwechselstörungen entstehen, die durch die Tumormikroumgebung (TME) verursacht werden. Innerhalb der TME kommt es zu einem erhöhten Entzündungsgeschehen, wodurch mehr Immunzellen ausgeschüttet werden.
Auch vom Tumor produzierte Mediatoren können zu einer Mangelernährung führen.
Gewebszerstörungen durch invasiven Krebs, Wunden oder therapeutische Eingriffe (z. B. Operation, Strahlentherapie oder systemische Therapien) können zur Unterernährung beitragen.
Onkologische Patient:innen sind in der Regel infektionsanfälliger, weshalb es auch infektionsbedingt zu einer Mangelernährung kommen kann.

Frühzeitige Erkennung und Supplementierung als SchlüsselEine frühzeitige Erkennung von Mangelernährung ist entscheidend, um rechtzeitig Lösungen erarbeiten und die Ernährung optimieren zu können. Bei leichten Formen der Mangelernährung können Diätmanagement, Verhaltensstrategien und eine Beratung zur oralen Nahrungsergänzung, beispielsweise in Form von Trinknahrung, wirksam sein. Wenn die Mangelernährung durch diese Maßnahmen nicht behandelbar ist oder eine ausreichende orale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist, ist eine enterale Ernährung erforderlich. Wenn auch diese nicht mehr möglich oder ausreichend ist, sollte eine supplementierende oder komplette parenterale Ernährung (PE) erfolgen.^1,2,9,12,13Selbst wenn Krebspatient:innen noch normal essen können, dieses jedoch nicht ausreichend zu Deckung des Energie- und Nährstoffbedarfs ist, wird eine Kombination mit heimenteraler (HEE) oder heimparenteraler Ernährung (HPE) explizit von der aktuellen Leitlinie zur HEE und HPE empfohlen.¹³

Wissenshunger noch nicht gestillt? Alles rund um parenterale Ernährung gibt es auf Kanal Parenteral!
Kanal folgen

Herausforderungen & Lösungen Obwohl viele onkologische Patient:innen in der Praxis nicht ausreichend essen oder enteral ernährt werden können, wird eine medizinische Ernährungstherapie in Form von PE häufig gar nicht oder, wenn überhaupt, zu spät eingesetzt.^14,15 Eine Mangelernährung ist daher oft die Folge, wie z. B. bei 67 % der Pankreaskrebs- und 60 % der Magen-/Ösophaguskarzinom-Patient:innen.^9,16Die Auswirkungen einer krebsbedingten Mangelernährung können sein:⁶

Schlechteres Ansprechen/verringerte Toleranz gegenüber einer Chemotherapie,^17–19

mehr Antibiotikabehandlungen,¹⁰

signifikant längere Krankenhausverweildauer^10,20,21und

höhere Gesundheitskosten.^20,22

Eine regelmäßige und systematische Kontrolle des Ernährungszustands kann daher dabei helfen, Defizite frühzeitig zu erkennen. Bei ersten Anzeichen von Mangelernährung sollte umgehend mit einer Supplementierung der Ernährung begonnen werden, idealerweise in Form von oralen oder enteralen Präparaten. Reichen diese nicht aus, kann PE als zusätzliche Maßnahme eingesetzt werden.^2,13Aus diesem Grund sollte eine supplementierende PE frühzeitig abgewogen werden, denn je früher mit der Supplementierung begonnen wird, desto weniger belastend kann die Therapie für die Patient:innen sein. So können bei einer frühzeitigen supplementierenden PE, die ergänzend zu einer noch vorhandenen oralen/enteralen Nahrungsaufnahme erfolgt, kleinere Beutelvolumina, kürzere Laufzeiten und weniger Infusionen pro Woche ausreichen, um eine bedarfsdeckende Ernährung zu erreichen. Dies ist für Patient:innen weniger belastend.²³ Parenterale Ernährung kompakt

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Mangelernährung durch eine angepasste PE kann den Krankheitsverlauf und die Lebensqualität von Krebspatient:innen verbessern.^1,24–27 Wenn rechtzeitig mit der Supplementierung begonnen wird, können nicht nur Ernährungslücken geschlossen, sondern auch die Belastung für die Patient:innen verringert werden. Daher ist es entscheidend, dass das Behandlungsteam die Ernährung der Patient:innen kontinuierlich überwacht und bei Bedarf frühzeitig die notwendigen Maßnahmen ergreift, um Mangelernährung zu verhindern oder zu behandeln.

Nutzen Sie die Gelegenheit, sich durch unsere Online-Fortbildungen fundierte Kenntnisse zur optimalen Ernährung Ihrer Patient:innen anzueignen. → Hier stehen Ihnen die aufgezeichneten Seminare jederzeit zur Verfügung.

Sind Ihre Patient:innen gut informiert? Hier finden Sie alle wichtigen Informationen rund um das Thema Krebs und Ernährung.

Bleiben Sie dran

Wer sich für die besonderen Anforderungen der PE in anderen klinischen und ambulanten Settings interessiert – etwa in der Neonatologie, Pädiatrie oder Intensivmedizin – findet in den weiteren Teilen unserer Serie Einblicke in aktuelle Leitlinien, Herausforderungen und Lösungsstrategien. Dranbleiben lohnt sich!

Referenzen:

Arends J Eur J Surg Oncol. 2024; 50(5): 107074.

Arends J et al. Aktuel Ernahrungsmed. 2015; 40: e1–e74.

Nicholson BD et al. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2022; 13(5): 2492–2503.

Muscaritoli M et al. Oncotarget. 2017; 8(45): 79884–79896.

Dewys WD et al. Am J Med. 1980; 69(4): 49–57.

Arends J et al. Clin Nutr. 2017; 36(1): 11–48.

Marshall KM et al. Clin Nutr. 2019; 38(2): 644–651.

GlobalSurg Collaborative and NIHR Global Health Unit on Global Surgery. Lancet Glob Health. 2023; 11(3): e341–e349.

Hébuterne X et al. J Parenter Enteral Nutr. 2014; 38(2): 196–204.

Pressoir M et al. Br J Cancer. 2010; 102(6): 966–971.

Sauer AC TON. 2013; 6(9): e1–e6.

Cotogni P et al. Ther Adv Med Oncol. 2022; 14: 17588359221113691.

Bischoff SC et al. Aktuel Ernahrungsmed. 2024; 49: 73–155.

Caccialanza R et al. Ther Adv Med Oncol. 2020; 12: 1–12.

Meissner C et al. Innov Surg Sci. 2023; 8(2): 83–92.

Arbeitsgemeinschaft Prävention und Integrative Onkologie. Ernährungs Umschau. 2016; 63(2): 43–47.

Aaldriks AA et al. J Geriatr Oncol. 2013; 4(3): 218–226.

Bozzetti F Ann Oncol. 2017; 28(9): 2107–2118.

Andreyev HJ et al. Eur J Cancer, 1998; 34(4): 503–9.

Planas M et al. Support Care Cancer. 2016; 24(1): 429–435.

Maasberg S et al. Neuroendocrinology. 2017; 104(1): 11–25.

Freijer K et al. Clin Nutr. 2013; 32(1): 136–141.

Schönenberger KA et al. Ann Nutr Metab. 2023; 79(3): 326–333.

Lis CG et al. Nutr J. 2012; 11: 27.

Obling SR et al. Clin Nutr. 2019; 38(1): 182–190.

Cotogni P et al. BMC Cancer. 2018; 18: 990.

Culine S et al. Support Care Cancer. 2014; 22: 1867–1874.

Fachpersonen können die angeführten Referenzen bei Baxter anfordern.

Bildquelle: iStock.com//EKATERINA BONDARUKDCH-CN00-250032