Injektionen bei Kindern schmerz- und angstfrei durchführen

Injektionen bei Kindern schmerz- und angstfrei durchführenImpfungen, Blutabnahmen oder Injektionstherapien: Schon der Anblick einer Nadel kann Kinder in Angst und Schrecken versetzen. Was können Ärzte und Eltern tun, um Kindern die so wichtigen Injektionen zu erleichtern? Hier finden Sie praktische Tipps.Seit der aktuellen COVID-19-Pandemie bekommt die Injektion in Form der Impfung einen neuen Stellenwert. Auch wenn die Meinungen zu Impfungen sonst häufig auseinander gehen, sind sie in vielen Fällen äußerst relevant und die einzige Prävention – so auch im Kampf gegen Corona. Vor allem bei Kindern, die diese Relevanz noch nicht verstehen können, steht aber die Angst und der mögliche Schmerz im Vordergrund. Damit diese Ängste auch bei zukünftigen Injektionen nicht zu Phobien ausreifen, können verschiedene Tipps bei dem Injektionsverfahren helfen.
Stress beim Spritzen kann Phobien begünstigen Beispiel Impfung: Diese sorgt immer wieder für Stress – nicht nur bei den Kindern selbst und deren Eltern, sondern auch bei den behandelnden Ärzten. Mögliche Folgen sind eine Vaccinophobie (Angst vor Impfungen) oder Trypanophobie (Spritzenangst). Diese haben häufig Angstsymptome, wie beispielsweise Zittern, innere Unruhe oder Herzrasen zur Folge, die sich körperlich, psychisch oder auch im Verhalten äußern.Schätzungsweise bis zu 25 % aller Erwachsenen sind von einer Trypanophobie betroffen, die vor allem auf negativen Erfahrungen aus der Kindheit basiert. Etwa 10 % der Bevölkerung verweigern aufgrund dieser Ängste Impfungen.¹Umgekehrt bedeutet dies, dass Maßnahmen, die eine stress- und schmerzfreie Injektion begünstigen, der Prävention von Spritzenangst dienen. Dies wiederum kann die Impfraten bzw. die Adhärenz verbessern.¹Wichtig ist es, dass ein einmaliges Impferlebnis nicht mit negativen Assoziationen belegt wird, sodass potentielle andere Injektionen, die in bestimmten Fällen auch lebensnotwendig sein können, nicht zur Herausforderung werden. Empfehlungen zur möglichst angst- und schmerzfreien Injektion für medizinisches FachpersonalWie eine Studie zeigte, führt die Beruhigung des Kindes dazu, dass sich sein Leiden möglicherweise verstärkt.² Auch Mitgefühl oder Beschwichtigung („Ist doch nicht so schlimm.“), aber auch Tadel („Stell Dich nicht so an!“) scheinen das Leid des Kindes zu erhöhen.² Diese Verhaltensweisen sollten somit eher unterlassen werden. Welches die besten Maßnahmen zur stressfreien Injektion sind, ist in der folgenden Übersicht zusammengestellt:^2-7Vor der Injektion

Das Praxisteam sollte Ruhe ausstrahlen sowie sachkundig und neutral beschreiben, wie geimpft bzw. injiziert wird, damit eventuelle Ängste nicht verstärkt werden.

Vermeintlich beruhigende Versprechungen wie „Es tut überhaupt nicht weh“ gilt es zu vermeiden. Besser ist es, ehrliche Informationen zu geben, z. B. „Es ist nur ein kleiner Pieks, und der ist schon schnell vorüber“. Wird dem Kind gesagt, dass es nicht weh tun wird, kann dessen Vertrauen hinsichtlich zukünftiger Injektionsprozeduren riskiert werden.

Es sollte auf eine positive Wortwahl geachtet werden: Statt „schmerzhaft“ oder „weh tun“ lieber „unangenehm“, statt „brennen“ lieber „warm“ formulieren.

Ungünstig ist es, dem Kind die Kontrolle zu überlassen („Wo soll denn gespritzt werden?“).

Ein Trick besteht auch darin, dass Eltern sich von ihren Kindern mit einer sauberen Nadel pieksen lassen: wenn die Kinder sehen, dass die Erwachsenen gut damit umgehen, fühlen sie sich ermutigt.

Das Hautdesinfektionsmittel sollte vor dem Einstich vollständig getrocknet sein und die Injektionslösung Zimmertemperatur haben. Als weitere Maßnahme zur Schmerzminderung eignen sich taktile Reize wie leichtes Klopfen auf der Haut. Alternativ kann mit dem Desinfektionstuch für 10-20 Sekunden fest auf die Stelle gedrückt werden, wo die Nadel angesetzt werden soll.

Neben den aufgeführten psychologischen Tipps ist die Anwendung von Schmerzpflastern mit dem Wirkstoff Lidocain 30-60 Minuten vor der Injektion empfehlenswert.⁷ Zur Schmerzreduktion kann auch Eisspray verwendet werden.⁸

Ist die Angst vor Spritzen so stark, dass sie vielleicht das Leben einschränkt, dann sollten die Eltern professionelle Hilfe für ihr Kind in Anspruch nehmen

Während der Injektion

Aufrecht sitzende Kinder sollten von einem Elternteil gehalten werden. Wichtig ist, dass die Position für die Kleinen angenehm ist und keine Gewalt angewendet werden muss.

Ablenkung: Diese sollte durch den Arzt (z. B. humorvolle Ansprache) oder durch das Kind selbst erfolgen. Ablenkung durch die Eltern ist weniger wirksam, da diese oft selbst unter Stress stehen. Als Ablenkungsmanöver eignen sich bei Säuglingen Schnuller oder Stillen (wirkt schmerzmindernd durch den direkten Körperkontakt, die süß schmeckende Milch und durch die Anstrengung des Saugens); bei Kleinkindern: Lieblingsspielzeug, Luftballons oder Seifenblasen; bei Schülern Handy-Videos oder Musik.

Intramuskuläre Impfungen bei Kindern sollte in aufrechter Haltung schnell und ohne Aspiration durchgeführt werden. Der Verzicht auf Aspiration mindert den Schmerz, da die Kanüle kürzeren Kontakt mit dem Gewebe hat.

Das Kind vor der Injektion kräftig einatmen lassen; die Luft sollte bis zum Einstich angehalten werden. Dies mindert einer Studie zufolge durch Stimulation spezieller Blutdruckrezeptoren in der Lunge die Schmerzwahrnehmung.

Alternativ kann der Arzt seinen kleinen Patienten bitten, einmal zu husten. Dadurch wird die gesamte Sensorik kurzzeitig angesprochen und das Kind merkt gar nicht, dass die Nadel schon gesetzt ist.

Nach der Injektion

Buntes Pflaster aufkleben; Lob und Trost aussprechen.

Bei regelmäßigem Spritzen die Injektionsstelle in einem Tagebuch vermerken.

Einfache Maßnahmen und ein einfühlsames Vorgehen während der Behandlung können demnach entscheidend sein, um den jungen Patienten die Injektionsprozedur deutlich zu erleichtern. Dies ist besonders relevant, wenn in der Zukunft beispielsweise aufgrund von chronischen autoinflammatorischen Erkrankungen dauerhafte Injektionstherapien notwendig sind. So können bleibende Ängste verhindert werden. Ein Vorteil bei dauerhaften Injektionen: Die Injektion wird oft ein- oder mehrmalig vom behandelnden Arzt oder einer Schwester durchgeführt und kann später zuhause durch die Eltern erfolgen. Wird die Prozedur bei den ersten Injektionen in der Praxis gut vorgeführt, können sich die Eltern wichtige Schritte abschauen und die Injektion auch zuhause so angenehm wie möglich gestalten.

Empfehlungen zur möglichst angst- und schmerzfreien Injektion für ElternWas ist bei der Injektion in der Praxis zu achten?

Es kann förderlich sein, das Lieblingsspielzeug oder Stofftier oder ein iPad mit zum Arzt zu bringen.

Hilfreich ist es häufig, wenn die Eltern vor der Injektion mit dem Kind Pläne für die Zeit nach dem Arzttermin machen.

Nicht förderlich ist es, sich für die bevorstehende Impfung bzw. Injektion zu entschuldigen. Sätze wie „Es tut mir leid, dass das jetzt passiert“ können Ängste und Scherzempfindungen verstärken.

Was können Sie zuhause tun?Die Injektion kann in die Alltagsroutine eingebunden werden und das bekannte Umfeld weiterhin dazu beitragen, dass sich das Kind bei der Injektion noch besser entspannen kann. Das Kind sollte in die Prozedur eingebunden werden, wie z. B. alle Utensilien für die Injektion bereitlegen oder das Pflaster selber kleben dürfen. Tipps für die subkutane Dauerinjektion haben wir hier zusammengestellt.

Quellen:1. Mittermaier N. Impfen im Kindesalter: Möglichst schmerzlos injizieren. Der Allgemeinarzt. 2012; 34 (13); Seite 12-15. 2. Schechter NL et al. Pain Reduction During Pediatric Immunizations: Evidence-Based Review and Recommendations. Pediatrics 2007; 119 (5): e1184-1198. 3. Taddio A et al. Reducing the pain of childhood vaccination: an evidence-based clinical prac-tice guideline. CMAJ. 2010; 182:1989-1995.4. Reyes del Paso GA et al. Breath Holding During Exhalation as a Simple Manipulation to Reduce Pain Perception. Pain Medicine. 2015; 16 (9): 1835-1841.5. Boerner H. Needle Know-How. Calming kids’ anxiety over needles and infusions. https://hemaware.org/life/needle-know-how; Zuletzt aufgerufen am 12.01.2021.6. Akintürk H et al. Gesundheits- und Kinderkrankenpflage. 3. Auflage. Thieme. 2017. 7. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung. Merkblatt: So gelingt‘s: Stress- und schmerzarmes Impfen. https://www.bzga.de/infomaterialien/impfungen-und-persoenlicher-infektionsschutz/so-gelingts-stress-und-schmerzarmes-impfen-abreissblock-fuer-multiplikatoren/; Zuletzt aufgerufen am 12.01.2021.8. Robert Koch Institut (RKI). Epidemiologisches Bulletin Nr. 34. 29. August 2016. https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Archiv/2016/Ausgaben/34_16.pdf;jsessionid=2B97320634F6F58788B7C659E62C7CC9.internet122?__blob=publicationFile. Zuletzt aufgerufen am 12.01.2021.
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