Aneurisma dell'arteria comunicante anteriore di sinistra (ACoA)
Angio-TC: ricostruzione coronale, ricostruzione sagittaleIn particolare, la connessione dell'aneurisma con le strutture vicine può essere mostrata bene nell'angio-TC, che è utile per programmare il corretto approccio per una procedura chirurgica. A causa delle strutture ossee che circondano la zona di interesse, sfortunatamente ci possono essere molti artefatti che alterano l'immagine. La quantità di mezzo di contrasto usata in un'angio-TC è più bassa di quella di un'angiografia convenzionale. Questo può risultare in una mancata rappresentazione nell'immagine di vasi piccoli ma potenzialmente importanti da un punto di vista funzionale. Risulta pertanto essenziale verificare se sia questo il caso o meno prima dell'inizio del trattamento. A causa degli artefatti può anche sembrare che il calibro delle arterie vari, con conseguente diagnosi erronea di vasospasmo. Nonostante molte opinioni contrarie, ritengo che la angiografia a sottrazione digitale (DSA) sia ancora indispensabile.
In questa immagine si può riconoscere un tipico aneurisma di circa 7 mm di grandezza. Oltre all'età, alle condizioni generali e alle preferenze del paziente, la localizzazione, la dimensione e la forma dell'aneurisma sono fattori cruciali che influenzano le opzioni di trattamento.
Si hanno tre diverse possibilità:
Bisogna sottolineare, tuttavia, che l'osservazione senza alcun trattamento è pericolosa a causa del rischio di andare incontro di emorragia subaracnoidea (ESA) a causa della rottura dell'aneurisma. In generale, gli aneurismi intracranici, in base ai loro fattori prognostici (quali ESA precedenti, età e condizioni generali del paziente, rischi del trattamento), dovrebbero essere sempre trattati, perché il rischio di rottura è elevato e tale rottura è spesso fatale o associata con deficit neurologici gravi. Questo aneurisma è stato trattato con successo mediante embolizzazione percutanea.Un altro esempio: Aneurisma gigante dell'arteria cerebrale media di destra, che era stato inizialmente chiuso mediante embolizzazione, ma più tardi, a causa di un aumento di dimensioni e di rivascolarizzazione è stata necessaria una chiusura con clip e successiva resezione (vedi qui)
