Angioplastica carotiedea e stenting (CAS)

Angioplastica carotiedea e stenting (CAS)L'elaborazione angioTC viene utilizzata per pianificare l'angioplastica carotidea e stenting (CAS).

Uomo di 69 anni che si presenta con sintomi emisferici di TIA a sinistra a frequenza crescente. Il Doppler carotideo e l'angioTC del collo mostrano una stenosi dell'arteria carotidea interna di sinistra con una calcificazione non circonferenziale della placca alla biforcazione carotidea. Le comorbidità mediche del paziente impediscono una endoarteriectomia carotidea.

Esempi di selezione del dispositivo si basano sulle dimensione della lesione, diametro del vaso, e sono disponibili una serie di dispositivi. Si utilizza l'elaborazione angioTC per misurare:

Diametro carotide interna (molto distale) = 4 mm. Si sceglie il cestello Cordis ANGIOGUARD del diametro di 5 mm, che copre vasi con un diametro 3,5-4,5 millimetri.

Diametro carotide interna prossimale alla placca = 7 mm, distale alla placca = 5 mm. Lunghezza della placca = 15 mm. Calcolo per l'ingresso (5 mm) e per l'uscita (5 mm) dalla lesione = 25 mm. Si sceglie Protege con diametro 8 mm con attacco a 6 mm x 30 mm di lunghezza (con punta a spirale).

Predilatazione pallone: Monorail Maverick2 con diametro = 3 mm (a 6 atm atmosfere), 3,37 millimetri (a 14 atm, max pressione nominale) x 30 mm di lunghezza del pallone (per coprire l'intera lunghezza dello stent). Ci si assicura che il dispositivo sia lungo ~ 140 cm.

Dilatazione pallone post stenting (diametro

Accesso al catetere: si inizia con un Berna 5F (selezione vaso e posizionamento in carotide esterna). Scambio con Shuttle 6F utilizzando Amplatz Extra Stiff (260 centimetri). Quindi si utilizza Cordis ANGIOGUARD per avere un'aspirazione embolica distale e un filo guida, che facilitano la successiva angioplastica e stenting.

Ulteriori punti da ricordare:

Il paziente avrebbe dovuto essere pre-trattato con aspirina, Plavix.

Eparinizzazione effettuata dall'anestesita durante la procedura quando in aorta addominale a causa di un tempo di attivazione piastrinico di 300.

Pre-dilatazione con glycopruide + atropina per pretrattare e per evitare una bradicardia.

Una pre-dilatazione comporta significativi rischi di embolizzazione.

Il recupero del cestello deve essere sincronizzato con la pulsazione del vaso per evitare che tirando il bordo distale dello stent si schiacci.

Dopo il trattamento, il paziente deve assumere almeno per 6 mesi il trattamento antiaggregante, per esempio, Plavix (codice Canadese 376) + ASA. E' nota una variazione della PA dopo procedura, è necessario organizzarsi con il medico di base per follow-up e per la titolazione dei farmaci antipertensivi.

Richiedere controllo post procedurale con Doppler carotideo basale per il futuro follow-up.

Caso angioplastica carotidea e stenting (CAS): preoperatorio
gentile concessione del Dr. Victor Yang, Radiopaedia.org