Dr. Haus: Sechs Wochen, zwei Antibiotika, keine Antwort

Dr. Haus: Sechs Wochen, zwei Antibiotika, keine AntwortLiebe Kollegin, lieber Kollege,heute habe ich einen Fall für Sie, bei dem sich das Mitdenken lohnt.Eine 29-jährige Frau ist seit sechs Wochen krank. Es begann mit Halsschmerzen, dann kam das Fieber — und blieb. Zwei Antibiotika-Zyklen ambulant, keine anhaltende Besserung. Seit zwei Wochen zusätzlich Schmerzen und Schwellung an Handgelenken und Knien, morgens am schlimmsten, dazu Muskelschmerzen und eine Erschöpfung, die sie nicht mehr arbeiten lässt. 5 kg Gewichtsverlust. Keine Vorerkrankungen, keine Auslandsreise, keine Tierkontakte, keine i.v.-Drogen, keine neuen Sexualpartner.Temperaturkurve der letzten 5 Tage (stationär dokumentiert):

Tag 1: 06:00 Uhr 36,6 °C | 18:00 Uhr 39,4 °C
Tag 2: 06:00 Uhr 36,8 °C | 18:00 Uhr 39,8 °C
Tag 3: 06:00 Uhr 36,5 °C | 18:00 Uhr 39,1 °C
Tag 4: 06:00 Uhr 37,0 °C | 18:00 Uhr 39,6 °C
Tag 5: 06:00 Uhr 36,7 °C | 18:00 Uhr 39,9 °C

Zwischen den Spitzen fühlt sie sich matt, aber klar.Untersuchung (vormittags, bei 36,7 °C): Rachen gerötet ohne Beläge, Streptokokken-Schnelltest negativ. Handgelenke und Knie beidseits überwärmt und druckschmerzhaft mit mäßigem Erguss. Zervikale und axilläre Lymphknoten bis 1,5 cm, weich, verschieblich. Milz sonographisch 14 cm. Haut: bei dieser Untersuchung unauffällig. Keine Herzgeräusche, keine Splitterblutungen, keine Osler-Knötchen.Labor: Leukozyten 22,4/nl (Ref 4–10), davon Neutrophile 87 % (Ref 40–75). Hb 10,2 g/dl (Ref 12,0–16,0). Thrombozyten 520/nl (Ref 150–400). CRP 180 mg/l (Ref < 5), BSG 92 mm/h (Ref < 20). ALT 78 U/l (Ref < 35), AST 65 U/l (Ref < 35), Bilirubin gesamt 0,8 mg/dl (Ref < 1,2). Kreatinin 0,8 mg/dl (Ref 0,5–1,0). LDH 310 U/l (Ref < 250).Bislang: Blutkulturen (3 Paare) steril, Urinkultur steril, Röntgen-Thorax ohne Infiltrat. Die Station hat die Antibiose erneut umgestellt. In der Oberarztvisite fällt der Satz: „Bei der Konstellation mit Lymphknoten und Milz müssen wir an ein Lymphom denken." Die Lymphknotenbiopsie ist angemeldet.Meine Frage an dich: Welche Untersuchung forderst du als Nächstes an – und welche Diagnose verfolgst du?Ich bin erst beeindruckt, wenn du mir auch den Weg dahin zeigst. Jeder kann raten. Sag mir den Mechanismus – und den einen Befund, der dich von der naheliegendsten Alternative wegbringt.Wer die richtigen Fragen in den Kommentaren stellt, bekommt mehr Informationen aus der Akte.

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_{Hinweis: Dieser Fall ist KI-generiert, entspricht einer vereinfachten Darstellung und dient dem Lernzweck.}
_{Bildquelle: ChatGPT}