Liebe Kollegin, lieber Kollege,
manchmal ist der auffälligste Befund der, der so beruhigend normal aussieht.
Ein 25-jähriger Mann kommt, weil ihn seit rund vier Wochen ein Kribbeln nicht mehr loslässt — erst in den Füßen, inzwischen auch in den Händen. Dazu ein unsicherer, breitbeiniger Gang, besonders im Dunkeln und beim Treppabgehen. Zweimal ist er schon gestolpert. Keine Vorerkrankungen, keine Dauermedikation. Am Wochenende trinkt er Alkohol, sonst — nach eigenen Angaben — kerngesund.
Klinische Untersuchung: wach, orientiert, Hirnnerven unauffällig. Vibrationsempfinden und Lagesinn distal deutlich vermindert, Berührungs- und Schmerzempfinden distal-symmetrisch reduziert. Romberg-Versuch positiv, der Gang ataktisch und mit geschlossenen Augen deutlich schlechter. Patellarsehnenreflexe lebhaft, Achillessehnenreflexe schwach, Babinski-Zeichen beidseits positiv. Lhermitte-Zeichen positiv. Kraft weitgehend erhalten, kein sensibles Niveau, Blase und Mastdarm intakt.
Labor: Hb 14,8 g/dl (Ref 13,5–17,5), Leukozyten 6,2/nl (Ref 4–10), Thrombozyten 250/nl (Ref 150–400), MCV 88 fl (Ref 80–96). Vitamin B12 (Cobalamin) 480 pg/ml (Ref 197–771). Folsäure 8,0 ng/ml (Ref 3–17). TSH 1,8 mU/l (Ref 0,4–4,0). Kreatinin 0,9 mg/dl (Ref 0,7–1,2), eGFR > 90. Glukose 92 mg/dl, HbA1c 5,2 %. CRP 2 mg/l (Ref < 5).
Der junge Mann würde am liebsten wieder gehen. Die Frage ist nur, ob du ihn lässt.
Meine Frage an dich: Welche Untersuchung forderst du als Nächstes an — und welche Diagnose verfolgst du?
Ich bin erst beeindruckt, wenn du mir auch den Weg dahin zeigst. Jeder kann raten. Sag mir den Mechanismus – und den einen Befund, der dich von der naheliegendsten Alternative wegbringt.
Wer die richtigen Fragen in den Kommentaren stellt, bekommt mehr Informationen aus der Akte.
Hinweis: Dieser Fall ist KI generiert, entspricht einer vereinfachten Darstellung und dient dem Lernzweck.Bildquelle: ChatGPT
