MAGIC-Kriterien

MAGIC-KriterienMAGIC-KriterienSynonyme: MAGIC-Falldefinition, MAGIC-Kriterien der Gefäßprotheseninfektion Englisch: MAGIC criteriaDefinitionDie MAGIC-Kriterien sind eine konsensbasierte Falldefinition zur Diagnose der Aortenprotheseninfektion (aortic graft infection, AGI). Sie wurden 2016 von der Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC) publiziert und werden in der Praxis auch auf Gefäßprothesen- und Endograftinfektionen (VGEI) anderer Lokalisation angewendet. Die europäische Gefäßchirurgie-Leitlinie (ESVS 2020) empfiehlt sie als Referenzstandard.HintergrundVor MAGIC existierte keine allgemein akzeptierte Definition der AGI. Diagnostik und Therapie variierten zwischen Zentren erheblich, und Studien waren mangels einheitlicher Falldefinition kaum vergleichbar. Ein interdisziplinäres Expertengremium aus Gefäßchirurgie, Infektiologie/Mikrobiologie und Radiologie entwickelte daher im Konsensverfahren einen Kriterienkatalog aus drei Kategorien, dessen Einzelkriterien jeweils als Major oder Minoreingestuft sind.Kategorien und Kriterien1. Klinisch/chirurgischMajor

intraoperativer Nachweis von Eiter an der Prothese oder im Aneurysmasack

freiliegende Prothese in einer offenen Wunde bzw. kommunizierender Fistelgang

Fistelbildung, z.B. aortoenterisch oder aortobronchial

Implantation der Prothese bzw. des Stentgrafts in ein infiziertes Feld (z.B. mykotisches Aneurysma, infiziertes Pseudoaneurysma)

Minor

lokalisierte Infektzeichen über der Prothese: Rötung, Überwärmung, Schwellung, Schmerz, putride Sekretion

Fieber ≥ 38 °C, sofern die AGI die wahrscheinlichste Ursache ist

2. RadiologischMajor

perigraftale Flüssigkeit im CT ≥ 3 Monate nach Implantation

perigraftales Gas im CT ≥ 7 Wochen nach Implantation

Zunahme des perigraftalen Gasvolumens in der Verlaufsbildgebung

Minor

sonstige verdächtige CT-Befunde: perigraftales Gas oder Flüssigkeit innerhalb der o.g. Fristen, perigraftale Weichteilentzündung, Pseudoaneurysma, Aneurysmaexpansion

fokale Darmwandverdickung, Diszitis/Spondylodiszitis, Psoasabszess, Hydronephrose

verdächtiger Befund in alternativen Verfahren: FDG-PET/CT oder Szintigraphie mit markierten Leukozyten

3. Laborchemisch/mikrobiologischMajor

Erregernachweis aus dem explantierten Graft

Erregernachweis aus perkutaner Punktion perigraftaler Flüssigkeit

Erregernachweis aus intraoperativ gewonnenem perigraftalem Material

Minor

positive Blutkulturen ohne andere erkennbare Infektquelle

erhöhte Entzündungsparameter (CRP, BSG, Leukozyten), sofern die AGI die wahrscheinlichste Ursache ist

Diagnosealgorithmus

Einstufung

Bedingung

Verdacht

ein einzelnes Major-Kriterium oder Minor-Kriterien aus zwei der drei Kategorien

Diagnose

ein Major-Kriterium plus ein beliebiges weiteres Kriterium (Major oder Minor) aus einer anderenKategorie

Entscheidend ist damit nicht nur die Zahl, sondern die Verteilung der Kriterien über die Kategorien: Mehrere Befunde aus derselben Kategorie erfüllen die Diagnosebedingung nicht. Ein häufiger Fehler ist, die Verdachtsschwelle („1 Major oder 2 Minor") bereits als Diagnose zu werten.Beispiele

Perigraftales Gas 4 Monate nach Implantation (radiologisch major) + CRP-Erhöhung ohne Alternativfokus (labor minor) → AGI diagnostiziert

Fieber ≥ 38 °C (klinisch minor) + Aneurysmaexpansion im CT (radiologisch minor) → AGI-Verdacht

Zwei Major- und ein Minor-Kriterium, verteilt auf mindestens zwei Kategorien → AGI diagnostiziert; liegen alle drei in derselben Kategorie, bleibt es formal beim Verdacht

Klinische BedeutungDie AGI ist eine seltene, aber mit hoher Letalität behaftete Komplikation nach offener oder endovaskulärer Aortenrekonstruktion. Da weder ein Einzelbefund noch ein einzelnes Bildgebungsverfahren ausreichend sensitiv und spezifisch ist, liefern die MAGIC-Kriterien eine strukturierte, interdisziplinär anschlussfähige Entscheidungsgrundlage – etwa für die Indikation zur Explantation, zur In-situ-Rekonstruktion oder zur Dauer der antiinfektiven Therapie. Sie dienen zudem als Referenzstandard in Studien, u.a. zur Wertigkeit des FDG-PET/CT.Grenzen

Die Definition wurde für Aortenprothesen entwickelt; die Übertragung auf periphere Bypässe erfolgt pragmatisch, ist aber nicht formal validiert.

Die Kriterien sind konsensbasiert, nicht aus prospektiven Kohorten abgeleitet; eine breite prospektive Validierung steht weiterhin aus.

Mikrobiologische Major-Kriterien setzen invasive Diagnostik oder die Operation voraus – im präoperativen Setting stützt sich die Einordnung daher überwiegend auf Klinik und Bildgebung.

Frühinfektionen innerhalb der genannten Zeitfenster können unterschätzt werden, da postoperatives Gas und Flüssigkeit in dieser Phase physiologisch sein können.

VerwechslungsgefahrDie Abkürzung MAGIC steht in der Medizin auch für das Mount Sinai Acute GVHD International Consortium(Stadien- und Schweregradeinteilung der akuten Graft-versus-Host-Disease) sowie für das MAGIC-Syndrom (Mouth And Genital ulcers with Inflamed Cartilage). Die hier beschriebenen Kriterien haben damit inhaltlich nichts zu tun.Quellen

Lyons OTA, Baguneid M, Barwick TD et al.: Diagnosis of Aortic Graft Infection: A Case Definition by the Management of Aortic Graft Infection Collaboration (MAGIC). Eur J Vasc Endovasc Surg 2016;52(6):758–763. doi:10.1016/j.ejvs.2016.09.007 (Open Access, CC BY-NC-ND)

Chakfé N, Diener H, Lejay A et al.: Editor's Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Vascular Graft and Endograft Infections. Eur J Vasc Endovasc Surg 2020;59(3):339–384

Treatment and follow-up of vascular graft and endograft infection: Delphi consensus document. Clin Microbiol Infect 2025

Dieser Artikel ersetzt keine ärztliche Beratung. Die Anwendung der Kriterien erfolgt im Kontext der jeweiligen zentrumsinternen Standards.