Case Report: Tiefpunkt nach dem Höhepunkt

Case Report: Tiefpunkt nach dem HöhepunktSie sind jung, physisch fit und haben keinerlei Anzeichen eines Infekts. Und doch leiden beide Männer an extremer Erschöpfung und grippeähnlichen Symptomen – merkwürdigerweise immer nach dem Sex.Sie sind beide unter 30 und körperlich fit. Und doch eint sie ein gemeinsames Leid: grippeähnliche Symptome, kognitive Einschränkung und extreme Müdigkeit – wiederkehrend nach dem Geschlechtsverkehr und nach 2 bis maximal 7 Tagen wieder vorbei. Das Merkwürdige: Es gibt keinerlei Anzeichen für eine Allergie oder einen grippalen Infekt. Was steckt dahinter?

Fallbeispiel 1:
Ein 29-jähriger Mann leidet unter Erschöpfung, Schwäche und Muskelschmerzen nach partnerschaftlichem Sex und Masturbation. Gleichzeitig plagt ihn dabei ein Gefühl der Wertlosigkeit. Bereits seit dem Beginn seiner sexuellen Aktivität im Alter von 15 Jahren treten diese Symptome immer nach dem Orgasmus auf. Andere grippeähnliche Symptome sind dabei nicht sichtbar. Die nach dem Orgasmus empfundene Schwäche äußert sich in einer beeinträchtigten Leistungsfähigkeit bei der Arbeit. Das führt dazu, dass er sexuelle Aktivitäten vorausschauend planen oder berücksichtigen muss.

Zusätzlich leidet er unter primärer vorzeitiger Ejakulation (10–30 Sekunden), die auf Stopp-Start-Übungen und Lidocain-Salbe mit Kondomen bisher nicht ansprach. Während der Erektion plagen ihn außerdem Penisschmerzen – die mit der Erektion beginnen und nach Erschlaffen des Penis wieder verschwinden. Eine bereits verordnete Beckenbodenphysiotherapie zeigt positive Effekte.

Diagnose:
Der konsistente Symptombeginn innerhalb weniger Stunden nach der Ejakulation, sei es durch Geschlechtsverkehr, Masturbation oder spontanen Samenerguss, lässt hellhörig werden. Durch Ausschließen anderer Erkrankungen fällt die Diagnose auf ein seltenes Syndrom: das Postorgasmic Illness-Syndrom (POIS), zu deutsch das postorgasmische Krankheitssyndrom.

Behandlung:
Da gleichzeitig eine vorzeitige Ejakulation vorliegt, wird mit einer täglichen Dosis von 25 mg Sertralin begonnen. Der klinischen Standardpraxis entsprechend wird diese auf 100 mg gesteigert.

Innerhalb eines Monats berichtet er über eine deutliche Verlängerung der intravaginalen Ejakulationslatenzzeit und von einer ausgeprägten Reduktion der postorgasmischen Erschöpfung, Schwäche, Muskelschmerzen und Stimmungssymptome. Über einen Zeitraum von 3 Jahren bleibt der therapeutische Effekt stabil, ohne nennenswerte unerwünschte Ereignisse.

Folge dem Kanal Röhrengucker für weitere Urologie-Themen.
Folgen

Fallbeispiel 2:
Einen 28-jährigen Mann plagen bereits sein ganzes Leben extreme Erschöpfung, grippeähnliches Unwohlsein, „Gehirnnebel" (Brain Fog) und eine verstopfte Nase. Dabei treten alle Symptome regelmäßig nach der Masturbation und bei spontanen nächtlichen Ejakulationen auf, die tendenziell häufiger nach Abstinenzphasen vorkommen. Die Symptome treten dabei innerhalb einer Stunde nach dem Orgasmus auf und halten etwa 4–7 Tage an. Nach der Ejakulation fühlte er sich kognitiv beeinträchtigt und reizbar. Als Folge zieht er sich aus sozialen Interaktionen zurück. Er berichtet über keine Sexualkontakte mit Partnern oder Partnerinnen.

Der Patient wurde bereits in der Vergangenheit auf Postorgasmic Illness-Syndrom (POIS) mit einer Gabe von Desloratadin 5 mg einmal täglich und Diclofenac 75 mg zweimal täglich behandelt – beides jedoch ohne therapeutischen Nutzen. Er hat keine Vorgeschichte somatischer Erkrankungen, psychiatrischer Behandlung, SSRI-Einnahme oder bekannter Allergien. Bei genauem Hinterfragen stellt sich jedoch heraus: Der Patient erlebte bereits Schwierigkeiten in sozialen Kontexten, die bis in die Adoleszenz zurückreichen. Ihn plagen eine ausgeprägte Nervosität sowie Unbehagen in Gruppenumgebungen und anderen zwischenmenschlichen Situationen.

Diagnose:
Der konsistente Symptombeginn innerhalb weniger Stunden nach der Ejakulation spricht auch hier für ein POIS.

Behandlung:
Da die bisherige Therapie nicht die gewünschte Wirkung zeigte und eine Kombination aus postorgasmischen Symptomen mit sozialer Angststörung vorliegt, wird eine pharmakologische Behandlung mit 50 mg Sertralin täglich eingeleitet und schrittweise auf 150 mg gesteigert.

Nach 3 Monaten berichtet der Patient über eine anhaltende und deutliche Reduktion der Intensität und Dauer der POIS-Symptome sowie der sozialen Angst. Es werden keine signifikanten Nebenwirkungen beobachtet.

Ein seltenes SyndromPOIS zeichnet sich durch eine Reihe grippeähnlicher, kognitiver und somatischer Symptome aus. Die hier geschilderten männlichen Fallbeispiele sind exemplarisch, POIS betrifft jedoch sowohl Männer als auch Frauen. Symptome treten nach dem Orgasmus oder der Ejakulation auf und können nicht nur das Sexualleben, sondern auch die allgemeine Lebensqualität stark beeinflussen.

Häufige diagnostische Kriterien des POIS sind:

das Auftreten eines oder mehrerer charakteristischer Symptomkomplexe (allgemeine, grippeähnliche Symptome, Kopf-, Augen-, Nasen-, Rachen- oder Muskelsymptome),
ein Symptombeginn innerhalb weniger Stunden nach der Ejakulation, sei es durch Geschlechtsverkehr, Masturbation oder spontanen Samenerguss,
die Symptome treten konsistent oder bei den meisten Ejakulationen auf,
die Symptome dauern 2–7 Tage, bevor sie sich spontan auflösen,
die Symptome lassen sich nicht besser durch eine andere Erkrankung erklären.

Obwohl POIS klinisch zunehmend bekannt ist, ist die Pathophysiologie nach wie vor wenig verstanden. Diskutierte Mechanismen umfassen immunologische Überempfindlichkeit gegenüber körpereigenem Sperma (Typ I und IV), was durch Hauttests und Desensibilisierungsstudien belegt wird, sowie neuroendokrine Dysregulation der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse mit veränderter zentraler serotonerger und dopaminerger Signalübertragung. Auch psychologische Faktoren können eine Rolle spielen, die Evidenzlage ist jedoch begrenzt.Angesichts der unklaren Ätiologie bleiben therapeutische Eingriffe überwiegend empirisch und stützen sich auf Fallberichte oder kleine Fallserien. Zu den Behandlungsmöglichkeiten zählen unter anderem die Gabe von Antihistaminika oder NSAIDs, Hormontherapien, eine Immuntherapie und psychopharmakologische Mittel. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), einschließlich Sertralin, die somatischen und kognitiven Symptome von POIS teilweise lindern können.

Deine Meinung zählt
Wo bremst Bürokratie dich im Arbeitsalltag aus? Teile deine Erfahrungen mit der Community.
Jetzt mitmachen

Wieso Antidepressiva?In beiden Fällen war die Sertralin-Behandlung mit einer deutlichen Reduktion der Intensität und Dauer der Symptome nach dem Orgasmus verbunden. Sertralin erhöht dabei Serotonin im synaptischen Spalt durch Hemmung der präsynaptischen Wiederaufnahme. Diese Inhibition moduliert Hirnkreisläufe, die an Affektregulation, Stressreaktion und Sexualfunktion beteiligt sind. Denn die serotonerge Signalübertragung spielt eine Schlüsselrolle bei der Orgasmusregulation und der postorgasmischen autonomen Erholung. Eine Stabilisierung dieses Systems kann eine verlängerte Aktivierung des Zentralnervensystems und das Fortbestehen von Symptomen begrenzen.Weitere pharmakologische Wirkungen von Sertralin sind sowohl eine leichte Hemmung der Dopamin-Wiederaufnahme als auch ein Sigma-1-Rezeptor-Agonismus. Die Sigma-1-Rezeptor-Aktivierung kann stressbedingte neuroinflammatorische Reaktionen weiter reduzieren. Sertralin kann auch die Regulation der Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse beeinflussen. Durch Dämpfung übermäßiger stressbedingter hypothalamischer und Glukokortikoid-Signale kann Sertralin die Dauer und Schwere postorgasmischer Symptomkaskaden verringern.Eine nicht zu verachtende Wechselwirkung In beiden Fällen wurde Sertralin für verschiedene Primärindikationen verschrieben: vorzeitige Ejakulation bei einem Patienten und komorbide soziale Angststörung beim anderen. Angstbezogene Psychopathologie und Ejakulationsstörungen sind eng miteinander verknüpft, was auf eine mögliche Wechselwirkung zwischen psychologischen Faktoren und einer zugrundeliegenden neurobiologischen Vulnerabilität bei POIS hindeutet.Aus diesen Beobachtungen kann keine Kausalität abgeleitet werden und eine serotonerge Modulation dürfte nicht bei allen POIS-Phänotypen wirksam sein. Ein möglicher Nutzen könnte auf Patienten mit ausgeprägten zentralen Neurotransmitter-, neuroendokrinen oder angstbezogenen Mechanismen beschränkt sein, jedoch nicht auf eine primäre immunologische Überempfindlichkeit.Die beiden Fälle zeigen, dass POIS medikamentös behandelt werden kann. Gleichzeitig sind weitere kontrollierte Studien notwendig, um sowohl zugrundeliegende Mechanismen zu klären als auch herauszufinden, welche Patientensubgruppen am ehesten von einer SSRI-Behandlung profitieren. Da die Symptomatik der POIS sich sehr heterogen zeigt, muss die Therapie auf den Patienten zugeschnitten werden. Dabei sollte beachtet werden, dass psychische Beschwerden und sexuelle Probleme zusammen auftreten.
Den ganzen Fallbericht findet ihr hier.
Bildquelle: Pablo Merchán Montes, Unsplash