Herr Maier ist 78 Jahre alt und stellt sich mit belastungsabhängiger Dyspnoe, Brustschmerzen und Synkopen in deiner allgemeinmedizinischen Praxis vor. Kannst du ihm helfen?
Du entscheidest dich im nächsten Schritt, den Patienten zu untersuchen.
Die Befunde der bisherigen Diagnostik kannst du dir hier ansehen:
Die bisherige Diagnostik hat deine Verdachtsdiagnose bestätigt: Herr Maier leidet an einer hochgradigen Aortenklappenstenose. Wesentliche Parameter zur Quantifizierung der Stenose sind die Klappenöffnungsfläche (KÖF), die maximale Flussgeschwindigkeit (Vmax) und der mittlere Druckgradient (PGmean):
Du klärst Herrn Maier über seine Diagnose auf. Aufgrund der schlechten Prognose einer nicht behandelten symptomatischen Aortenklappenstenose besprecht ihr die möglichen Therapieoptionen. In der Koronarangiographie ergibt sich kein Anhalt für eine interventionsbedürftige KHK. Das Herz-CT zeigt keine auffälligen anatomischen Verhältnisse, die eine interventionelle Therapie ausschließen würden.
Gemeinsam mit Herrn Maier und dem interdisziplinären Heart-Team wird eine Therapie mittels Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) vereinbart. Der Eingriff kann erfolgreich und ohne Komplikationen durchgeführt werden.
Herr Maier fühlt sich schon nach kurzer Zeit im Alltag wieder deutlich belastbarer. Im weiteren Verlauf erfolgen regelmäßig klinische, elektrokardiographische und echokardiographische Verlaufskontrollen. Bei fehlender anderweitiger Indikation zur Antikoagulation wird die Monotherapie mit Acetylsalicylsäure fortgeführt. Aufgrund der Klappenprothese sind eine konsequente Mundhygiene, regelmäßige zahnärztliche Kontrollen und eine Endokarditisprophylaxe vor Hochrisiko-Zahneingriffen erforderlich.
Take-Home Messages:
Echo I: Stenosis pf aortic valve, Continuous-wave Doppler signal of transaortic flow. CardioNetworks E00864.jpg, AMC Echolab, AMC, The Netherlands. Licensed under the Creative Commons Attribution-Share Alike 3.0 Unported license. Beschriftungen angepasst.
Echo II: González-García et al.: Diagnostic Challenges in Aortic Stenosis. J Caddiovasc Dev Dis, 2024. © 2024 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY 4.0) license. Beschriftungen angepasst.
Patientenbilder und Stimme KI-generiert.
