Das E-Rezept: Eine neverending Story?

Seit das E-Rezept Einzug in unser Gesundheitssystem fand, scheiden sich die Geister: Was bringt es? Welche Vorteile hat es? Was muss besser werden?Nachdem der Start damals erwartungsgemäß sehr holprig war, kann man durchaus im Nachhinein sagen, dass es sich letzten Endes erstaunlich gut etabliert hat, zumindest, was die technischen Hürden angeht: Es gab nicht in dem Sinne die riesigen Total-Ausfälle, die manch einer befürchtet hatte. Recht schnell lief das System durchaus stabil.Die Erfahrung, die bisher mit dem E-Rezept gemacht wurde, zeigt, dass dieses durchaus gegenüber den klassischen Papier-Rezepten Vorteile hat, allerdings auch Nachteile. Beides soll hier betrachtet werden:Vorteile:

Vereinfachte Rezeptanforderung ohne erneuten Arzt-Kontakt: Wurde einmal die Chipkarte im Quartal eingelesen, kann man i.d.R. unkompliziert telefonisch oder per E-Mail bei seinem Arzt benötigte Medikamente anfordern. Diese werden dann als E-Rezept ausgestellt, welche der Patient direkt mit App oder Chipkarte einlösen kann, ohne dass ein erneuter Arztbesuch nötig ist. Besonders praktisch ist das, wenn man auf Reisen quer durch Deutschland ist.

Vereinfachung in der Rezept-Kontrolle: Während jedes Papier-Rezept händisch nochmal (i.d.R. von einem anderen Kollegen) kontrolliert wurde, entfällt oft die Notwendigkeit der Rezeptkontrolle bei E-Rezepten, solange einwandfrei elektronisch eindeutig ausgestellte Rezepte ordnungsgemäß und ohne Besonderheiten beliefert wurden. Das spart Zeit und schafft Kapazitäten für andere Aufgaben. Ausnahmen bestätigen jedoch die Regel, dazu später mehr.

Einfache Einlösung via EGK und Papierersparnis: Während anfangs die Einlösemöglichkeiten auf die Gematik-App und dem E-Rezept-Token beschränkt war (Papier-Ausdruck im A5-Format statt A6 beim Papier-Rezept!), was zunächst statt Papiereinsparung einen Mehrverbrauch bedeutete, führte die Möglichkeit, das E-Rezept via Chipkarte einzulösen, dazu, dass nun tatsächlich Papier gespart wird. Außerdem ist die Einlösung via Chipkarte i.d.R. [hier gibt es ein ABER, später mehr dazu] einfach, da Patienten diese oftmals ohnehin bei sich haben.

Einfache Einlösung und Vorbestellung mit diversen Apps und Cardlink: Wer technikaffin genug ist, hat elegante Möglichkeiten der Rezept-Einlösung inkl. Vorbestellung, falls das Medikament nicht direkt verfügbar sein sollte. Viele Apotheken bieten außerdem einen Botendienst an.

Einfache Abrechnung: Zeitnahe Abrechnung über das Rechenzentrum und schnelle Rückmeldung, was sehr beruhigend ist, wenn alles in Ordnung ist.

Nachteile:

Organisatorischer Aufwand der Freischaltung: E-Rezepte müssen erst freigeschalten werden. Die Organisation läuft in Arztpraxen sehr unterschiedlich, was für den Patienten bedeutet, dass je nach Praxis die Rezepte sofort verfügbar sein können, oder aber auch erst in ein paar Stunden, je nachdem, wie die Signatur und Freischaltung organisiert ist (Comfort-Signatur vs. Stapel-Signatur):

Sofort bzw. schnell freigeschaltete Rezepte sind i.d.R. vorteilhaft, da bei eventuellen Problemen ein Rückruf der Apotheke an die Praxis noch möglich ist. Außerdem müssen bestimmte Medikamente wie Schmerzmittel und Antibiotika für den Akutfall schnell an den Patienten gelangen. Aber auch bei anderen, weniger akuten Medikamenten sorgt die rasche Freischaltung dafür, dass Mehrfachwege vermieden werden, was insbesondere für wenig mobile Patienten sehr wichtig ist.
Rezepte, die erst Stunden später freigeschaltet werden, sorgen bei Akutmedikamenten für eine unnötige und auch ungünstige Aufschiebung des Therapiebeginns, ansonsten zumindest für mindestens einen Zusatz-Weg, was mehrere Nachteile haben kann:
- Für Patienten: organisatorischer Aufwand der Medikamentenbeschaffung v.a. bei Patienten mit eingeschränkter Mobilität (kein Auto, angewiesen auf öffentliche Verkehrsmittel, ungünstige Witterungsverhältnisse wie Glatteis) oder aber auch bei Angehörigen der Patienten oder Pflegeheimen
- Für Apotheken: zusätzlicher Aufwand (die Leute kommen oft trotzdem erstmal in die Apotheke und "versuchen es"; die Apotheke ruft bei Dringlichkeit wegen Akutmedikamenten extra die Praxis an mit Bitte um Freischaltung)
Spät freigeschaltete Rezepte führen in Apotheken zu schwer zu lösenden Problemen, wenn zum Zeitpunkt nach der Freischaltung der Arzt keine Sprechstunde mehr hat, oder gar schlimmer: das Wochenende oder gar der Praxis-Urlaub ansteht. Bei E-Rezepten mit Uneindeutigkeiten, Fehlern oder auch einem Lieferengpass ist nun keine Rücksprache mehr möglich und dem Patient kann nicht geholfen werden.
Manchmal wurden Rezepte komplett vergessen, freizuschalten, selbiges Problem.
Spät freigeschaltete Rezepte sind für Apotheken mit Standort direkt an der Arztpraxis ein echter Verlust des eigentlichen Standortvorteils [gemeint ist: Viele Patienten besuchen nach dem Arzt gleich die dort befindliche Apotheke zur Rezepteinlösung; ist das E-Rezept nicht fertig und der Patient wohnt außerhalb, geht er in eine Apotheke vor Ort seiner Heimat später]

EGK als "Blackbox": Wer nicht handy- und app-affin ist (und das sind viele Leute der älteren Generation nicht), kann nicht kontrollieren, ob und wann die gewünschten Medikamente "frei geschaltet" sind, ob überhaupt die richtigen Medikamente verordnet wurden usw. Ohne App hat der Patient keine Kontrollmöglichkeit. Erst in der Apotheke beim Einlösen würden Fehler bei der Verordnung auffallen.

Aufwand bei der Rezept-Einlösung durch Dritte oder Pflegeheime etc.: E-Rezepte können via App, Papier-Token oder Chipkarte eingelöst werden. Alle 3 Wege haben ihre Tücken: Das Einlösen via Chipkarte stellt Pflegeheime vor neue organisatorische Herausforderungen, die Karten zu organisieren, während die App gänzlich unpraktisch ist und der Papier-Token wiederum von manchen Praxen nur zähneknirschend ausgestellt wird, denn es soll ja Papier gespart werden. Ein einfaches Faxen des Tokens wird von einigen Praxen aus datenschutzrechtlichen Gründen verweigert.

Fehlerhaft ausgestellte E-Rezepte können zu mehreren Problemen führen:

Notwendigkeit der Arzt-Rücksprache
ggf. ist das Rezept nicht durch die Apotheke "heilbar" und muss neu ausgestellt werden
ggf. "interpretiert" die Apotheken-Software ein fehlerhaftes Rezept als eindeutig: Gefahr der Falschabgabe! (Auch und insbesondere bei Freitext-Verordnungen möglich)

E-Rezepte sind in bestimmten Fällen nicht von der Apotheke "heilbar" im Gegensatz zu Papier-Rezepten:

Aut-idem-Kreuz-Artikel nicht lieferbar
Artikel der Substitutionsausschlussliste nicht lieferbar
Artikel ist A.V. und nicht mehr gelistet
und so weiter; es gilt: Papier-Rezepte können später via Arzt-Gegenzeichnung geändert werden, doch das E-Rezept müsste jetzt neu ausgestellt werden, da der Patient seine Chipkarte wieder zurück braucht

Freitextverordnungen sind einerseits (wie bereits erwähnt) eine Quelle für Falschabgaben, erschweren andererseits die Rezeptkontrolle (persönliche Erfahrung mit Pharmatechnik: viele Fehlermeldungen, selbst bei korrekter Belieferung)

Kosten und Aufwand für Technologie (TI-Anschluss, Koko-Box, Karten-Terminals, SMB-C-Karte, EHB, regelmäßige Erneuerung nötig; tlw. abgedeckt durch Betriebskostenpauschale)

Qualifizierte elektronische Signatur: Zeitaufwand und nur durch Apotheker/Pharmazieingenieure möglich, sofern EHB vorhanden

Anfälligkeit mancher Kartenterminals vor Abstürzen und tlw. sehr häufige Abstürze (mehrmals täglich), die im günstigsten Fall 1-2min Zeitverzögerung bedeuten (für den Neustart des Karten-Terminals), im schlechtesten Fall einen Totalabbruch der Verbindung zur TI (mehrfach erlebt: das Terminal mit der SMB-C stürzt ab, damit geht erstmal kein E-Rezept; und manchmal führt das Terminal ein Total-Reset durch, d.h. alle Konfigurationen mit der Apotheken-Software sind zurückgesetzt; jetzt hilft nur noch der Support des Software-Anbieters; Möglichkeit für E-Rezept-Einlösung ist mindestens eine halbe Stunde nicht möglich)

noch größere Abhängigkeit von Strom, Technik und Internet: ein Papier-Rezept, auf dem man sieht, was [analog] verordnet wurde, könnte bei Ausfall der Gematik, des Konnektors oder Kartengeräts noch problemlos beliefert werden, ein E-Rezept nicht; bei Stromausfall könnte man beim Papierrezept zumindest den Patienten überhaupt versorgen und auf Zetteln für späteres Dokumentieren und Bedrucken aufschreiben, was man getan hat

Notwendigkeit der Chargen-Dokumentation: in bestimmten Fällen problematisch, z.B. wenn ein Arzneimittel unkompliziert von der Filial-Apotheke beliefert werden soll, weil es dort vorrätig ist [bestimmte Software-Anbieter haben dafür gute Lösungen], aber auch für Apotheken, die Arzneimittel stellen und verblistern lassen

Vermutlich gibt es noch weitere Vor- und Nachteile, doch kann man gut erkennen, dass nicht alles schlecht ist am E-Rezept. Doch wünschenswert wären einige Verbesserungen:

schnellere Rezept-Freischaltung: hier wäre es interessant zu wissen, wie Arztpraxen das organisieren und warum manche Praxen in der Lage sind, generell nahezu alle Rezepte sofort freizuschalten, während andere Praxen das nicht tun

eine praktikable Lösung für das "Blackbox"-Problem ohne der Notwendigkeit einer App oder Ausdrucks (Vielleicht hat jemand eine Idee dafür?)

Nutzung weiterer Möglichkeiten der Rezepteinlösung für Pflegeheime etc., z.B. Verordnung via KIM

verpflichtende aktuelle Arzt-Software und Sicherstellung korrekt ausgestellter E-Rezepte

Erweiterung der Heilungsmöglichkeiten bei Rezeptproblemen für das Apothekenpersonal, ohne dass ein neues E-Rezept verordnet werden muss (Beispiele s.o.)

Wer weitere Gedanken dazu hat, kann gerne die Kommentar-Funktion verwenden.

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