Virtuelle Patientin – Gisela Lorenz

Virtuelle Patientin – Gisela LorenzFrau Lorenz ist 81 Jahre alt und lebt allein in ihrer Wohnung. Heute stellt sie sich nach einem Hausarztwechsel zum ersten Mal in deiner allgemeinmedizinischen Praxis vor.Anamnese

Vorerkrankungen

Arterielle Hypertonie

Hypercholesterinämie

Medikationsplan

Candesartan 16 mg 1 –0 – 0

Simvastatin 20 mg 0 – 0 – 1

Du entscheidest dich im nächsten Schritt die Patientin zu untersuchen. Körperliche Untersuchung

Gisela Lorenz

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Alter: 81 Jahre
Größe: 160 cm
Gewicht: 90 kg
BMI: 35,1
leicht reduzierter AZ
adipöser EZ
Blutdruck: 135 / 75 mmHg
Puls: 82 / min

Kopf und Hals frei beweglich, keine vergrößerten Lymphknoten tastbar
Schilddrüse nicht vergrößert, keine tastbaren Knoten
Pupillen isokor, beidseits prompt und konsensuell lichtreagibel
Hirnnerven intakt
Zunge leicht belegt, Schleimhäute trocken
Pulmo: beidseits vesikuläres Atemgeräusch
Herz: Herztöne rein, rhythmisch
Abdomen: adipös, weich, Leber und Milz nicht tastbar, regelhafte Peristaltik in allen Quadranten, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung, keine tastbaren Resistenzen
Pulsstatus unauffällig
keine peripheren Ödeme
Achillessehnenreflex bds. abgeschwächt, sonst Reflexstatus unauffällig
Pinprick-Test an beiden Füßen pathologisch, reduziertes Temperaturempfinden an beiden Füßen

VerdachtsdiagnoseDiagnostikEs wird Zeit, die Verdachtsdiagnose zu sichern. Welche Untersuchung(en) würdest du jetzt durchführen?Die Ergebnisse der Untersuchungen kannst du dir hier anschauen:

Sonographie

Labor

Urinteststreifen

BefundinterpretationDie Befunde geben eindeutige Hinweise auf die Erkrankung von Frau Lorenz. Wie bewertest du die Ergebnisse?
Diagnosekriterien Wie schon zu Beginn vermutet, leidet Frau Lorenz an einem Diabetes mellitus Typ 2. Zur Sicherung der Diagnose gibt es eindeutige Diagnosekriterien:

Messung

Kein Diabetes

Pathologische Glukose-homöostase

Diabetes mellitus

Nüchternblutzucker

< 100 mg/dl

100 - 125 mg/dl

≥ 126 mg/dl

Blutzucker zu einem zufälligen Zeitpunkt

≥ 200 mg/dl

HbA1c-Wert

< 5,7 %

5,7 - < 6,5 %

≥ 6,5 %

Oraler Glukosetoleranztest (OGTT), auch postprandialer Blutzucker

< 140 mg/dl

140 - 199 mg/dl

≥ 200 mg/dl

Für die Diagnose eines Diabetes mellitus Typ 1 muss mindestens ein Laborkriterium pathologisch erhöht sein. Die Diagnose des Typ 2 Diabetes mellitus erfordert mindestens zwei erhöhte Kriterien.

TherapieDu besprichst die Diagnose mit Frau Lorenz und planst die ersten therapeutischen Maßnahmen. Wie gehst du vor?Zusammen mit Frau Lorenz besprichst du das weitere Vorgehen und die Ziele der Therapie. Ihr ist es besonders wichtig, ihre Lebensqualität und Unabhängigkeit zu erhalten. Die Neuropathie empfindet sie aktuell als wenig belastend.

Therapieziele

HbA_1c < 8,5 %
Gewichtsreduktion
weitere Komplikationen verhindern (z.B. Retinopathie, Verschlechterung der Nierenfunktion)
Mobilität stärken

Basistherapie

Ernährungsberatung und -umstellung
Regelmäßig Sport
Verbesserung des Fettstoffwechsels (Simvastatin-Dosis erhöhen)
Teilnahme am Disease-Management-Programm (DMP)

Medikamentöse antidiabetische Therapie

Metformin 500 mg 1 - 0 - 1
Empagliflozin 10 mg 1 - 0 - 0

Verlauf

Frau Lorenz gibt sich große Mühe, die gemeinsam festgelegten Therapieziele zu erreichen. Sie nimmt regelmäßig an einer Sportgruppe für Senioren teil und setzt die Empfehlungen ihrer Ernährungsberaterin gewissenhaft um. So schafft sie es, innerhalb von 6 Monaten etwa 10 Kilo abzunehmen.
Die Metformindosis wird im Verlauf auf 850 mg (zweimal täglich) erhöht. Die Laborwerte bessern sich stetig und Frau Lorenz fühlt sich insgesamt deutlich besser.

Take-Home Messages:

Ständiger Durst, häufiges Wasserlassen, starke Müdigkeit und periphere Missempfindungen sind klassische Hinweise auf einen manifesten Diabetes mellitus. Frühzeitige Erkennung verhindert Folgeschäden!
Der Lebensstil ist ein zentraler Baustein der Therapie! Richtige Ernährung, Gewichtsreduktion und regelmäßige Bewegung tragen wesentlich zur klinischen Besserung, stabilen Blutzuckerwerten und besserer Lebensqualität bei.
Die Therapieziele sollten im Rahmen einer partizipativen Entscheidungsfindung festgelegt und stetig reevaluiert werden.

Testphase: Wir bauen für euch ein interaktives Konzept mit virtuellen Patienten auf. Dieser Fall ist ein erster Vorschlag - daher freuen wir uns auf eure Rückmeldung! Wie findet ihr das Konzept? Was hat euch gefallen, was für Änderungen schlagt ihr vor und was wünscht ihr euch für die Zukunft? Wir freuen uns auf eure Kommentare!