Hand in Hand: Wie rheumatoide Arthritis und Osteoporose zusammenhängen

Hand in Hand: Wie rheumatoide Arthritis und Osteoporose zusammenhängenFür Patient*innen mit rheumatischen Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis (RA) gehören Osteoporose-bedingte Fragilitätsfrakturen zu den wesentlichen Komplikationen. Tritt ein Knochenbruch auf, kann dieser die Lebensqualität deutlich reduzieren – zusätzlich zu den bestehenden Einschränkungen durch die RA. Die Prävalenz von Osteoporose ist bei RA-Patient*innen in etwa doppelt so hoch wie in der Normalbevölkerung.¹Wie hängen RA und Knochenbrüche zusammen?Zu den wesentlichen Treibern einer Osteoporose und des Frakturrisikos in dieser Patientengruppe gehören die Krankheitsaktivität und die rheumatisch-entzündlichen Vorgänge, Immobilisierung sowie die Behandlung mit Glukokortikoiden. Hinzu kommen weitere Risikofaktoren, welche die Entstehung einer Osteoporose und das Auftreten von Frakturen begünstigen, wie z. B. Geschlecht, Body Mass Index oder die Knochenmineraldichte.¹Bei der RA kommt es aufgrund von entzündlichem Geschehen in der Gelenkinnenhaut zu gelenksnaher, lokaler Zerstörung der Knochenstruktur. Auch das Risiko für systemischen Knochenschwund ist erhöht, was vermutlich damit zusammenhängt, dass an beiden Prozessen ähnliche Signalwege beteiligt sind:¹

Sowohl bei lokalen als auch bei systemischen Knochenschwundprozessen spielt insbesondere das System aus RANK-Ligand und Osteoprotegerin (OPG) eine Rolle. Mehrere entzündliche Zytokine wie TNF-α, IL-1, IL-6 und IL-17 verstärken das RANK-Ligand-Signal, was zu einer vermehrten Bildung von Osteoklasten und damit zu Knochenabbau führt.¹

Ein weiterer relevanter Signalweg ist der Wnt/β-Catenin-Weg, der für die Osteoblasten-Entwicklung entscheidend ist. Bei RA-Patient*innen sind die Blocker dieses Signalwegs, Dkk-1 und Sklerostin, häufig erhöht, was den Knochenaufbau reduziert.¹

Die Störung des Knochenstoffwechsels schlägt sich bei RA in einer erhöhten Frakturrate nieder. Beispielsweise wurde in einer großen Metaanalyse festgestellt, dass RA-Patient*innen gegenüber der Allgemeinbevölkerung ein deutlich erhöhtes vertebrales Frakturrisiko haben (OR 3,04; 95 % KI 1,97-4,71).^2,3 Darüber hinaus scheint ein Zusammenhang zwischen Aktivität und Dauer der RA sowie dem Grad der Gelenkzerstörung und dem Auftreten von Frakturen zu bestehen.² Was empfiehlt die S3-Leitlinie Osteoporose?Aufgrund der Datenlage ordnet die S3-Leitlinie Osteoporose des Dachverbands Osteologie e. V. (DVO) die RA neben weiteren rheumatisch-entzündlichen Erkrankungen wie Spondylitis Ankylosans (AS) und systemischem Lupus erythematodes (SLE) als unabhängigen Faktor für ein erhöhtes Frakturrisiko ein.²

RA-Patient*innen sollten daher unabhängig von ihrer Behandlung auf weitere Osteoporose-Risikofaktoren hin untersucht bzw. befragt werden, um ggf. eine Basisdiagnostik und Therapie einleiten zu können.

Außerdem empfiehlt die Leitlinie folgendes Vorgehen bei einer Behandlung mit oralen Glukokortikoiden unabhängig von der Grunderkrankung:²

Eine medikamentöse Behandlung soll bei einer Therapie mit oralen Glukokortikoiden bei postmenopausalen Frauen und Männern in einer Tagesdosis von ≥ 7,5 mg Prednisolonäquivalent angeboten werden:

wenn diese bereits für 3 oder mehr Monate durchgeführt wurde oder bei Beginn der Therapie absehbar ist, dass die orale Glukokortikoidtherapie länger als drei Monate andauern wird und gleichzeitig ein T-Score von -1,5 oder geringer an der Lendenwirbelsäule, oder dem Gesamtfemur oder dem Femurhals vorliegt,

oder
wenn eine oder mehrere niedrigtraumatische Wirbelkörperfrakturen vorliegen.

Fortlaufend nach Beginn einer mittel- oder hochdosierten oralen Glukokortikoidtherapie sollte eine Re-Evaluation erfolgen, wie lange und in welcher Dosis eine Fortführung der Glukokortikoidtherapie erforderlich ist.²

Fazit für die Praxis

Schauen Sie bei Patient*innen mit RA auf sämtliche Risikofaktoren, die eine Osteoporose begünstigen können, und leiten Sie ggf. eine spezifische medikamentöse Osteoporose-Therapie ein, die das Frakturrisiko nachweislich senken kann.

Noch mehr Osteoporose-Wissen gefällig? Folgen Sie Knochenstark – dem Osteokanal!
Kanal folgen

____________________________________________________Abkürzungen:Dkk-1: Dickkopf-related protein 1
KI: Konfidenzintervall
OR: Odds Ratio
RANK: Receptor Activator of NF-κB
TNF-alpha: Tumornekrosefaktor-alpha
____________________________________________________Referenzen

Bultink IE, et al. Curr Rheumatol Rep. 2012; 14(3):224-30.

Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern ab dem 50. Lebensjahr: Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V., 2023. Verfügbar unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/183-001 (letzter Zugriff: Juni 2025).

Liu Y, et al. Clin Rheumatol. 2022; 41(5):1313-1322.

DE-DA-2500250