Erhöhte Leberwerte – Was bedeuten sie?

Erhöhte Leberwerte – Was bedeuten sie?Basiswissen-Refresher: Das ABC der Leberwerte Zu den wichtigsten Leberwerten, die in der klinischen Praxis gemessen werden, gehören unter anderem die beiden Transaminasen Aspartat-Aminotransferase (AST; bzw. Glutamat-Oxalacetat-Transaminase (GOT)) und Alanin-Aminotransferase (ALT; bzw. Glutamat-Pyruvat-Transaminase (GPT)), die alkalische Phosphatase (AP), Gamma-Glutamyltransferase (GGT), Laktatdehydrogenase (LDH), Cholinesterase (CHE), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Bilirubin und Albumin (Tabelle 1).¹ Tabelle 1: Wichtige Leberwerte im Überblick (Referenzbereiche können abhängig von Labor, Geschlecht und Body-Mass-Index variieren). Modifiziert nach [1,2]. leberschaeden_grafiken_tabelle_01_1400px-1_original.jpg

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So helfen Leberwerte bei der DiagnoseBestimmte Werte im Blut können Hinweise darauf liefern, welche Art der Schädigung vorliegt:

AST kommt vor allem in Geweben der Leber, Nieren, Herz und Muskulatur vor. Erhöhte Werte im Serum treten bei Erkrankungen dieser Gewebe auf. Bei schwachen Zellschädigungen gelangt überwiegend das Zytoplasma-Isoenzym in das Blutserum; bei schweren Schäden wird auch das mitochondriale Isoenzym freigesetzt.²

ALT kommt neben der Leber als wichtigste Quelle auch in vielen anderen Geweben vor. Für die Detektion von Leberschädigungen ist ALT spezifischer als AST. Zu einer ALT-Erhöhung kommt es bereits, wenn etwa 1 von 750 Hepatozyten geschädigt wird.²

Der De-Ritis-Quotient (AST / ALT) gibt Auskunft über die Schwere der Einzelzellschädigung.²

Quotient < 1: Leberschaden ist eher leichteren Grades; akute, reversible, entzündliche Lebererkrankungen; z. B. akute Virushepatitis B
Quotient > 1: Leberschaden ist schwer und zum Nekrosetyp gehörig

AP ist ein Zellmembran-gebundenes Protein, welches in allen Geweben vorkommt. Die Isoform der Leber (Leber-AP) wird bei jeglicher Behinderung des Gallenflusses (Cholestase) produziert. Bei erhöhter Gesamt-AP ist die häufigste klinische Fragestellung die Differenzierung zwischen Leber-AP und Knochen-AP.²

GGT überträgt Aminosäuren zwischen Peptiden. Im Serum vorkommende GGT entstammt hauptsächlich dem hepatobiliären System. Sie ist daher eine Kenngröße hepatobiliärer Erkrankungen, aber auch für chronischen Alkoholkonsum.²

Bilirubin ist ein Abbauprodukt alter Erythrozyten, welches über Leber, Gallengang und Verdauungstrakt abtransportiert wird. Wird durch hämolytische Prozesse mehr Bilirubin produziert, als über die Leber abgebaut bzw. über den Gallegang abtransportiert werden kann, kommt es zu erhöhten Spiegeln im Serum.²

Was kann hinter auffälligen Leberwerten stecken?Um veränderten Leberwerten auf die Spur zu kommen, sind neben Alkoholmissbrauch und Medikamenteneinnahmen verschiedene (auch Leber-unabhängige) Erkrankungen im Auge zu behalten.¹ Wichtige (patho-)physiologische Zustände, welche zu veränderten Laborwerten führen können, sind in Tabelle 2 dargestellt. Tabelle 2: (Patho-)Physiologische Ursachen für erhöhte Leberwerte. Modifiziert nach [3].

Arzneimittel als ÜbeltäterViele Arzneimittel (z. B. Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAID), Antibiotika, Statine, Antimykotika, Antiepileptika, Antidepressiva), aber auch freiverkäufliche pflanzliche Heilmittel und Nahrungsergänzungsmittel (z. B. Traubensilberkerze, Schöllkraut, Grüntee-Extrakt, Pennyroyal-Öl) können die Leberwerte beeinflussen.^1,4 Sollte eine Veränderung der Leberwerte eintreten, ist eine frühzeitige Diagnose und das Absetzen des auslösenden Präparats entscheidend. DILI - Wann wird es toxisch?Die Drug-Induced Liver Injury (DILI) ist eine seltene, aber ernstzunehmende Nebenwirkung. Aktuell gibt es keine einheitliche Definition der DILI. Es werden 3 Arten der Schädigung unterschieden: hepatozellulär, cholestatisch und ein gemischter Typ (Tabelle 3).^5,6 Da es keine spezifischen Symptome einer DILI gibt, ist ein Ausschluss weiterer Lebererkrankungen mit ähnlicher Symptomatik, beispielsweise einer akuten viralen Hepatitis, von wesentlicher Bedeutung.⁶In der Regel werden Arzneimittel vor der Marktzulassung auf das Risiko einer DILI getestet.⁶ Die Häufigkeit der DILI liegt bei 1 in 10.000 bis 1 in 100.000 exponierten Personen.⁵ Beispiele für Arzneimittel, die mit den verschiedenen Arten der DILI assoziiert sein können, sind in Tabelle 3 aufgelistet.

Tabelle 3: Arten von DILI und assoziierte Arzneimittel. Modifiziert nach [5].Abkürzungen: ALT: Alanin-Aminotransferase
AP: Alkalische Phosphatase
AST: Aspartat-Aminotransferase
CHE: Cholinesterase
DILI: Drug-Induced Liver Injury
GGT: Gamma-Glutamyltransferase
GLDH: Glutamat-Dehydrogenase
GOT: Glutamat-Oxalacetat-Transaminase
GPT: Glutamat-Pyruvat-Transaminase
LDH: Laktatdehydrogenase
NSAID: Nichtsteroidale Antirheumatika
U/l: Unit/Liter
ULN: Oberer Grenzwert (upper limit of normal) MAT-DE-VEO-2025-00166 | Erstellt: Mai 2025

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Referenzen:

Thomas L. Labor und Diagnose. Digitalversion, 9. Auflage (2024). https://www.labor-und-diagnose.de/ (zuletzt abgerufen am: 19.05.2025).

Limdi JK, Hyde GM. Evaluation of abnormal liver function tests. Postgrad Med J. 2003,79(932):307-12.

Patel-Rodrigues PA et al. Herbal- and Dietary-Supplement-Induces Liver Injury: A Review of the Recent Literature. Livers. 2024;4(1):94-118.

Chang CY, Schiano TD. Review article: drug hepatotoxicity. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(10):1135-51.

Guidance for Industry. Drug-Induced Liver Injury: Premarketing Clinical Evaluation. FDA 2009. https://www.fda.gov/media/116737/download (zuletzt abgerufen am: 19.05.2025).