GINA 2025 – das Wichtigste in Kürze

GINA 2025 – das Wichtigste in Kürze
Update Diagnostik
Update der Rolle von FeNO und Bluteosinophilen bei Diagnose und Therapiemanagement [S. 91]Die Informationen zu Typ-2-Biomarkern bzgl. Diagnose, Phänotypisierung, Prognose sowie Therapiemanagement nach Asthmaschweregrad wurden im neuen Appendix A zusammengefasst (S. 217 ff.). Rolle der Biomarker bei Diagnose

Einbindung von Biomarkern beim diagnostischen Flussdiagramm (Box 1-1, S. 24).

Unterstützung der Asthmadiagnose durch FeNO von ≥ 50 ppb oder erhöhte Bluteosinophile.

Erhöhte FeNO- oder Bluteosinophilenwerte können nicht ausschließlich auf Asthma zurückgeführt werden. Ebenso kann Asthma nicht anhand niedriger Werte ausgeschlossen werden.

Rolle der Biomarker in der Einschätzung des zukünftigen ExazerbationsrisikosBei Patient*innen mit ≥ 1 Asthmaexazerbation im Vorjahr

Hohe Bluteosinophile assoziiert mit erhöhtem Risiko für (zukünftige) Exazerbationen, insbesondere bei Patient*innen unter mittel- bis hochdosierter ICS-Therapie oder unter OCS.

Hohe FeNO-Werte sind unter ICS-Behandlung mit erhöhtem Risiko für (zukünftige) Exazerbationen assoziiert.

Das Risiko für zukünftige Exazerbationen ist am größten, wenn sowohl Bluteosinophile als auch FeNO erhöht sind.

Überarbeitung der Entscheidungsbäume für schweres Asthma [Boxen 8-2 bis 8-5, S. 142 ff.]Die Diagnose „schweres Asthma” sollte gemäß GINA 2025 ausschließlich durch Pneumolog*innen erfolgen.

Um ein schweres Asthma sicher zu diagnostizieren, müssen Pneumolog*innen zunächst andere mögliche Ursachen der unkontrollierten Asthmasymptome ausschließen [Box 8-2, Schritt 4, S. 142; Box 8-3, Schritt 5, S. 143].

Wurde schweres Asthma diagnostiziert und sind Typ-2-Biomarker (FeNO und Bluteosinophile) niedrig, wird eine erneute Messung der Werte empfohlen, sobald sich die Therapie relevant ändert (z.B. OCS abgesetzt werden).

Nur etwa 3-10 % aller Asthmapatient*innen sind von schwerem Asthma betroffen.

Update medikamentöse Therapie
Update im Behandlungsschema Track 2 Stufe 4 [Box 4-6, S. 77; Box 4-2, S. 71]

Eine hochdosierte ICS + LABA-Therapie bei Erwachsenen und Jugendlichen wird nur noch in Stufe 5 empfohlen (schweres Asthma, Track 1 und Track 2), um das Risiko für Nebenwirkungen zu reduzieren.

Ist eine hochdosierte ICS-Therapie erforderlich, sollte die Anwendung nach Möglichkeit auf 3-6 Monate begrenzt werden.

Fenoterol wird als Bronchodilatator nicht mehr empfohlen [S. 93]Fenoterol wird als Bronchodilatator aufgrund der Gefahr für Hypokaliämie, kardiovaskuläre Nebenwirkungen und ein erhöhtes Mortalitätsrisiko nicht mehr empfohlen.
Therapiesteuerung mithilfe der Biomarker [Box 3-3, S. 53]Im Asthma Management Cycle wurde die Berücksichtigung von Biomarkern ergänzt. Bei Patient*innen mit moderatem bis schwerem Asthma sollten bei hohen FeNO-Werten zunächst die Inhalationstechnik und die Adhärenz überprüft werden.

Moderates Asthma

Schweres Asthma

ICS-Formoterol Therapie im MART-Regime: Reduktion schwerer Exazerbationen unabhängig von Bluteosinophilen (dennoch: Benefit steigt mit höheren Bluteosinophilen)

FeNO/ Bluteosinophile hoch: Überprüfen der Inhalationstechnik und der Adhärenz vor Therapieanpassung
FeNO/ Bluteosinophile niedrig: andere Therapieoptionen erwägen (pharmakologisch und nicht-pharmakologisch), bevor ICS-Dosis erhöht wird

Biomarker BEC und FeNO sind prädiktiv für ein (besseres) Ansprechen auf eine add-on Therapie mit Biologika mit Asthmazulassung

Hohe Bluteosinophile: Prädiktor aller add-on Therapien mit Biologika
Hohes FeNO: Prädiktor add-on Therapien mit den Biologika Dupilumab, Omalizumab, Tezepelumab (vor Therapieanpassung: Überprüfen der Inhalationstechnik und der Adhärenz)
Hohe Bluteosinophile und Hohes FeNO bestes klinisches Ansprechen unter Dupilumab und Tezepelumab, Omalizumab
Unabhängig von FeNO-Leveln: anti-IL5 (Mepolizumab, Reslizumab) und anti-IL5R (Benralizumab)

Initiale Behandlung von schweren Exazerbationen in der Primärversorgung und Notaufnahme [S. 159, Box 9-4, S. 168]

Konkretisierung der SABA-Dosis zur Vermeidung eines übermäßigen SABA-Gebrauchs (nach Bedarf mit bis zu 4-10 Hüben alle 20 Minuten bis zu insgesamt 3-mal).

Vernebeltes Magnesiumsulfat wird bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern nicht mehr empfohlen, da es keinen signifikanten Nutzen zeigt.

Update Behandlungsziele
Konkretisierung der Empfehlungen mit empfohlener Reihenfolge zur gemeinsamen Inhalerwahl mit dem/der Patient*in [Kapitel 5, S.108 ff, Box 5-1, S.109]

Nachdem die beste Wirkstoffkombination für den/die Patient*in ausgewählt wurde, muss sichergestellt werden, dass der gemeinsam ausgewählte Inhalator korrekt angewendet werden kann und eine möglichst geringe Umweltbelastung hat.

Wichtig: die korrekte Anwendung eines Inhalators ist essenziell für den Therapieerfolg.

Update Neue Erkenntnisse
Einfluss von Extremwetter auf Asthmapatient*innen und das Gesundheitssystem [S. 130]Der neue Abschnitt „Extremwetter und Asthma“ beschreibt den Einfluss von externen Umwelteinflüssen (extreme Hitze/ Kälte/ Verschmutzung) auf die Gesundheitsinfrastruktur sowie die direkten Auswirkungen (z.B. erhöhtes Exazerbationsrisiko) auf Asthmapatient*innen.

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Bildquelle: KI-generiert