Candidämie: Hier kommt die globale Strategie

Candidämie: Hier kommt die globale StrategieBlutstrominfektionen mit Candida spielen weltweit eine wichtige Rolle. Nun gibt es die erste internationale Leitlinie zur Diagnostik und Therapie. Wir haben für euch reingeschaut.

Kürzlich wurde eine globale Leitlinie zur Diagnostik und Behandlung von Candida-Infektionen von einem internationalen Expertenteam in der Fachzeitschrift Lancet veröffentlicht. Bei der Erstellung dieser Empfehlungen haben über 100 Experten aus 35 Ländern mit Unterstützung der Fachgesellschaften European Confederation of Medical Mycology (ECMM), International Society for Human and Animal Mycology (ISHAM) und American Society for Microbiology (ASM) zusammengearbeitet.Zunächst wird in der Leitlinie auf die Epidemiologie von Candida-Infektionen eingegangen, bevor detaillierte Empfehlungen zur Diagnostik und Therapie vorgestellt werden. Diese werden durch anschauliche Flussdiagramme ergänzt, die als wertvolle Entscheidungshilfen dienen. Schon allein aufgrund der Grafiken lohnt es sich für jeden Kliniker, einen Blick in die Publikation zu werfen.

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Das Ziel der Leitlinie ist, das Patientenmanagement zu verbessern und das Outcome der Patienten zu optimieren. Den Autoren ist jedoch bewusst, dass es notwendig sein kann, die Empfehlungen an lokale Gegebenheiten (z. B. Resistenzen, Verfügbarkeiten) anzupassen.Im Folgenden werden die wichtigsten Aussagen zur Diagnostik und Therapie zusammengefasst.

Diagnostik

Konventionelle Methoden wie direkte Mikroskopie und kulturbasiertes Testen bleiben die Grundlage der Diagnose sowohl für oberflächliche als auch invasive Candida-Infektionen.
Biomarker und molekulare diagnostische Techniken können in bestimmten klinischen Kontexten hilfreich sein, jedoch fehlen zuverlässige Daten, die ihren breiten Einsatz unterstützen.
Bei Verdacht auf eine invasive Candida-Infektion sollte die ausführliche Anamnese und klinische Untersuchung im Vordergrund stehen. Bei Verdacht auf eine Organmanifestation sollte zusätzliche Bildgebung (z. B. Fundoskopie bei Sehstörungen und Candidämie) erfolgen.

Therapie

Bei Candidämie und invasiven Candida-Infektionen wird dringend empfohlen, einen Infektiologen hinzuzuziehen.
Falls kein Facharzt für Infektiologie verfügbar ist, sollte ein Antibiotic Stewardship/Antifungal Stewardship-Team zurate gezogen werden.
Bei rezidivierenden Perforationen oder Anastomoseninsuffizienzen nach abdomineller Chirurgie wird eine Prophylaxe mit Fluconazol ohne vorherige antimykotische Therapie empfohlen.
Bei Patienten mit voraussichtlich langanhaltender Neutropenie (d. h. 7 Tage oder länger) aufgrund einer Remissionsinduktionschemotherapie für hochriskantes myelodysplastisches Syndrom oder akute myeloische Leukämie wird eine Prophylaxe mit Posaconazol oder anderen schimmelpilzaktiven Medikamenten empfohlen.
Die Erstlinientherapie bei Candidämie und invasiven Candida-Infektionen sind Echinocandine. Ausnahmen bestehen bei Infektionen des ZNS: Hier sollte primär liposomales Amphotericin B eingesetzt werden. Bei Infektionen der Augen sollte Fluconazol, Voriconazol oder liposomales Amphotericin B primär verwendet werden.
Therapeutisches Drug-Monitoring sollte, wenn verfügbar, für Triazole und Echinocandine bei Patienten mit extrem niedrigem oder hohem Arzneimittel-Expositionsrisiko (z. B. Frühgeborene oder kritisch Kranke mit verändertem Verteilungsvolumen) oder bei Patienten mit möglichen Absorptionsproblemen in Betracht gezogen werden.

^Quelle:

^{Cornely et al. Global guideline for the diagnosis and management of candidiasis: an initiative of the ECMM in cooperation with ISHAM and ASM. Lancet Infect Dis, 2025. doi: 10.1016/S1473-3099(24)00749-7.}

Bildquelle: Fernando Cferdofotography, Unsplash