Medikamenten-Mix: Augen auf bei Neurologika!

Medikamenten-Mix: Augen auf bei Neurologika!Diabetes, Schwangerschaft, Erkältungsmedis – für Neurologika gibt es eine Reihe von Kontraindikationen. Eine ausführliche Patienten-Aufklärung ist deshalb wichtig. Worauf ihr achten müsst.

Das Thema Kontraindikationen bei gängigen Neurologika ist im Apothekenalltag äußerst relevant, da die komplexe Natur neuropharmakologischer Wirkstoffe oft mit spezifischen Risiken und Wechselwirkungen verbunden ist, deren Tragweite den Patienten ohne Aufklärung durch medizinisches oder pharmazeutisches Personal in der Regel nicht bewusst ist. Häufig fehlt es hier leider an umfassender Aufklärung seitens der Fachkräfte – oder die Patienten verstehen sie bei einmaligem kurzem Ansprechen schlicht nicht. Für Ärzte und Pharmazeuten ist es daher essenziell, nicht nur die Kontraindikationen zu kennen, sondern diese den Patienten auch klar und für den Laien verständlich zu vermitteln.Die wichtigsten Vorerkrankungen Viele Patienten wissen nicht, dass sie ihre Ärzte explizit über Vorerkrankungen wie Bluthochdruck, Lebererkrankungen oder Herzrhythmusstörungen informieren müssen, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Studien belegen, dass zwischen 10 % und 67 % der Patienten mindestens einen Fehler in ihrer Medikamentenhistorie aufweisen – beispielsweise durch lückenhafte Erfassung oder Missverständnisse zwischen Arzt und Patient. Dies betrifft häufig Auslassungen von Medikamenten, Dosierungsfehler oder die unvollständige Dokumentation von rezeptfreien Arzneimitteln und früheren Nebenwirkungen. Bei der Berücksichtigung von Allergien und früheren Nebenwirkungen steigt die Fehlerquote sogar auf bis zu 95 %. Diese Versäumnisse können schwerwiegende Konsequenzen haben. Häufige Kontraindikationen bei gängigen Neuro-Medikamenten sind:

Herzerkrankungen, da trizyklische Antidepressiva (z. B. Amitriptylin) das Risiko von Herzrhythmusstörungen erhöhen können und daher bei Patienten mit kardialen Vorerkrankungen vermieden werden sollten (Trizyklika können das QT-Intervall verlängern und so das Risiko für Arrhythmien erhöhen, besonders bei vorbestehenden kardialen Problemen).

Lebererkrankungen, denn viele Antidepressiva werden über die Leber metabolisiert und eine reduzierte Leberfunktion kann zu einer erhöhten Toxizität führen.

In den Apotheken sollte daher also sinnvollerweise neben der Frage, welche Medikamente noch eingenommen werden, auch die Frage nach weiteren Erkrankungen gestellt werden.

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Bei Antipsychotika wie beispielsweise Clozapin oder Risperidon sind folgende Kontraindikationen relevant:

Blutbildveränderungen – daher erfordert die Verordnung von Clozapin aufgrund der Gefahr einer Agranulozytose regelmäßige Blutbildkontrollen, die nicht vernachlässigt werden dürfen (wöchentliche Blutbildkontrollen während der ersten 18 Wochen der Therapie, gefolgt von monatlichen Kontrollen danach).

Diabetes, denn Antipsychotika wie Olanzapin und Risperidon erhöhen das Risiko einer Gewichtszunahme und können den Blutzuckerspiegel stark beeinflussen, was bei Diabetikern oder prädisponierten Personen zu Hyperglykämien führen kann.

Epilepsie, denn einige Antipsychotika – insbesondere Clozapin – senken die Krampfschwelle, was bei Epilepsie-Patienten zu einem erhöhten Anfallsrisiko führen kann.

Kontraindikationen bei der Anwendung von Benzodiazepinen sind:

Atemwegserkrankungen, denn bei Patienten mit Erkrankungen wie COPD oder Schlafapnoe kann die sedierende Wirkung von Benzodiazepinen lebensbedrohlich sein.

Leber- und Niereninsuffizienz, da die Metabolisierung und Elimination von Benzodiazepinen ist bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion reduziert ist, was zu einer Akkumulation und erhöhter Toxizität führen kann.

Alkohol- oder Drogenmissbrauch, da Benzodiazepine ein hohes Abhängigkeits- und Missbrauchspotenzial haben. Bei Patienten mit einer Vorgeschichte von Suchterkrankungen sind sie kontraindiziert oder nur mit großer Vorsicht anzuwenden.

Fatale KombinationenBesonders der Mischkonsum von Benzodiazepinen und Alkohol oder anderen sedierenden Substanzen wird von den Patienten oft unterschätzt und kann fatale Folgen haben. Hier ist die Apotheke oft gefragt, denn bei der Beratung zu Erkältungspräparaten oder Schlafstörungen gibt es diverse Schwierigkeiten, auf die geachtet werden muss, wenn ein Patient Benzodiazepine einnimmt.

Sedierende Antihistaminika: Viele Erkältungspräparate enthalten sedierende Antihistaminika wie Diphenhydramin oder Doxylamin, die zur Behandlung von Schlafstörungen und Erkältungssymptomen eingesetzt werden. Diese Substanzen wirken zentraldämpfend, ähnlich wie Benzodiazepine. Die gleichzeitige Einnahme kann die sedierende Wirkung potenzieren und zu einer verstärkten Beeinträchtigung der Reaktionsfähigkeit und des Bewusstseins führen. Insbesondere für ältere Patienten oder Personen mit bereits eingeschränkter kognitiver Funktion stellt dies ein erhöhtes Risiko dar. Es besteht die Gefahr von Verwirrtheit, Stürzen und Unfällen.

Alkoholhaltige Präparate: Einige OTC-Präparate gegen Erkältung, wie Hustensäfte, enthalten Alkohol als Bestandteil. In Kombination mit Benzodiazepinen kann die zentraldämpfende Wirkung weiter verstärkt werden, was zu Atemdepression, verstärkter Schläfrigkeit und einer verlängerten Reaktionszeit führen kann. Auch bei geringen Mengen Alkohol besteht dieses Risiko, da sowohl Alkohol als auch Benzodiazepine die Hemmung im zentralen Nervensystem verstärken.

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): NSAR wie Ibuprofen und Acetylsalicylsäure (Aspirin^®) werden häufig zur Linderung von Erkältungssymptomen eingesetzt. Während sie keine direkte sedierende Wirkung haben, können sie in Kombination mit Benzodiazepinen das Risiko erhöhen, gastrointestinale Nebenwirkungen wie Magen-Darm-Blutungen zu übersehen. Die sedative Wirkung der Benzodiazepine kann frühe Symptome dieser Komplikationen verschleiern, insbesondere bei Langzeitanwendung von NSAR.

Pflanzliche Präparate: Auch pflanzliche Mittel wie Baldrian und Johanniskraut, die oft bei Schlafstörungen oder zur Beruhigung eingesetzt werden, können die Wirkung von Benzodiazepinen beeinflussen. Baldrian verstärkt die dämpfende Wirkung auf das zentrale Nervensystem, was zu starker Müdigkeit und Benommenheit führen kann. Johanniskraut hingegen induziert bestimmte Leberenzyme (CYP3A4), die den Abbau von Benzodiazepinen beschleunigen, was deren Wirkung verringern kann. Dies kann zu unerwarteten Dosisschwankungen und möglicherweise zu einer unzureichenden Wirksamkeit der Therapie führen.

Neurologika und SchwangerschaftZurück zu den Kontraindikationen: Bei der Einnahme von Antikonvulsiva (z. B. Lamotrigin) muss eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden, denn Valproinsäure ist stark teratogen und sollte bei Frauen im gebärfähigen Alter nur unter strengsten Sicherheitsvorkehrungen und nach eingehender Beratung eingesetzt werden. Eine genaue Aufklärung über Verhütungsmaßnahmen ist hier entscheidend. Valproinsäure und andere Antikonvulsiva werden hauptsächlich in der Leber abgebaut, weshalb bei Leberfunktionsstörungen das Risiko schwerer Nebenwirkungen besteht.Ein besonders kritischer Bereich, der oft unterschätzt wird, ist – wie bereits für die Benzodiazepine mit OTC-Medikamenten erwähnt – der Mischkonsum von Neuro-Medikamenten mit anderen Arzneimitteln oder Substanzen. Ich möchte an dieser Stelle einige Beispiele anführen:

SSRI und NSAR: Die Kombination von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) mit NSAR kann das Risiko von gastrointestinalen Blutungen erhöhen. Das erhöhte Blutungsrisiko ist auf die verminderte Thrombozytenaggregation durch die Hemmung der Serotoninaufnahme in die Blutplättchen zurückzuführen.

Benzodiazepine und Opioide: Diese Kombination führt zu einer erhöhten Gefahr einer Atemdepression und sollte nur in absoluten Ausnahmefällen erfolgen.

Antipsychotika und Anticholinergika: Diese Kombination kann zu einem toxischen Delir führen, besonders bei älteren Patienten.

Antiepileptika und orale Kontrazeptiva: Enzyminduzierende Antiepileptika (z. B. Carbamazepin) verringern die Wirksamkeit oraler Verhütungsmittel, was oft zu unerwarteten Schwangerschaften führen kann.

Woher kommt die Zeit für die Aufklärung?Die Aufklärung über Kontraindikationen und Wechselwirkungen kann besonders dann unzureichend sein, wenn Zeitdruck vorherrscht, wie eine aktuelle Studie beweist. Unter Zeitdruck sind etwa 69 % der Ärzte nicht in der Lage dazu, alle Aspekte der Patientenaufklärung (z. B. über Wechselwirkungen und Kontraindikationen) abzudecken. 31 % der befragten Ärzte gaben an, dass es während Patientenkonsultationen häufig vorkommt, wichtige Informationen nicht anzusprechen, was auf organisatorischen Druck und Zeitmangel zurückzuführen istIn der Praxis und der Apotheke werden Kontraindikationen und Wechselwirkungen vor allem aus Zeitgründen oft nicht systematisch mit Patienten besprochen, was das Risiko schwerwiegender Nebenwirkungen erhöht. Dieses Manko abzuschaffen, scheint in Zeiten des Personalmangels und der Überbürokratisierung jedoch so gut wie unmöglich zu sein.
Bildquelle: Franco Antonio Giovanella, unsplash