ICS bei COPD – Das Ass im Ärmel für bestimmte Patient*innen

ICS bei COPD – Das Ass im Ärmel für bestimmte Patient*innenInhalative Kortikosteroide (ICS) sind für bestimmte Patientengruppen eine essenzielle Säule der COPD-Therapie.¹ So können ICS-haltige Therapien z. B. bei COPD-Patient*innen mit erhöhtem Exazerbationsrisiko das Risiko für zukünftige Exazerbationen senken.^a,1 Damit können ICS einen entscheidenden positiven Einfluss auf den weiteren Verlauf der Erkrankung nehmen. Auch für andere Patientengruppen besteht ein belegter Nutzen für eine ICS-Therapie (Abb. 1).^a,1 Ein belegter Nutzen für ICS (Abb. 1) besteht bei COPD-Patient*innen ... ... mit jemals diagnostiziertem Asthma.¹

Wegen der chronischen eosinophilen Entzündung sollten COPD-Patient*innen mit Asthma-Komponente immer ein ICS erhalten.¹ Dies trifft auf etwa 1/4 der COPD-Patient*innen zu.²

... mit erhöhtem Exazerbationsrisiko, erkennbar an der Exazerbationshistorie – auch Exazerbationen ohne Hospitalisierung sind relevant!¹

Erkennen Sie frühzeitig ein erhöhtes Exazerbationsrisiko bei Ihren COPD-Patient*innen mit Hilfe des validierten MEP-Fragebogens (Monitoring of Exacerbation Probability).³

... mit Bluteosinophilen ab 100 Zellen/µl, wobei der größte Nutzen bei Patient*innen mit ≥ 300 Zellen/µl besteht.^b,1

Der ICS-Nutzen ist bei Patient*innen mit hohem Exazerbationsrisiko größer (≥ 2 Exazerbationen und/oder 1 Hospitalisierung im vergangenen Jahr). Daher sollte die Nutzeneinschätzung anhand der Bluteosinophilenzahl immer unter Berücksichtigung der Exazerbationshistorie erfolgen.¹

Bei ICS-Bedarf: GOLD empfiehlt die Triple-Therapie aus ICS+LABA+LAMA¹

Die Triple-Therapie ist der dualen Therapie aus LABA+LAMA und ICS+LABA in der Verbesserung der Lungenfunktion, bei patientenberichteten Endpunkten und in der Reduktion von Exazerbationen überlegen.¹

Diese Überlegenheit in Bezug auf den klinischen Outcome zeigt sich unabhängig vom Raucherstatus, also sowohl bei Raucher*innen als auch bei Nichtraucher*innen.¹

Gegenüber der dualen Therapie aus LAMA + LABA zeigt die fixe Triple-Therapie^c eine relative Reduktion des Mortalitätsrisikos.^d,1

Der Nutzen von ICS überwiegt ein möglicherweise erhöhtes Pneumonierisiko ICS-haltige Therapien können das Risiko für das Auftreten von Pneumonien bei COPD-Patient*innen dosisabhängig erhöhen.⁴ Das Pneumonierisiko unter ICS-haltiger Therapie ist allerdings nicht ausschließlich auf den Einsatz von ICS zurückzuführen. COPD-Patient*innen weisen unabhängig von der medikamentösen Therapie ein erhöhtes Pneumonierisiko auf⁵, welches mit zunehmendem Schweregrad der COPD steigt⁶.Der Ausschuss für Risikobewertung im Bereich der Pharmakovigilanz (PRAC) der Europäischen Arzneimittel-Agentur (EMA) bescheinigt dem Einsatz von ICS bei COPD zur Reduktion von Exazerbationen weiterhin ein positives Nutzen-Risiko-Verhältnis.⁷ Die Verringerung der Exazerbationshäufigkeit überwiegt eindeutig das Risiko für mögliche zusätzlich auftretende Pneumonien.⁷

Treten unter der ICS-Therapie oder davor wiederholt Pneumonien auf oder wenn es eine Infektion mit Mykobakterien in der Krankengeschichte gibt, rät die GOLD-Leitlinie vom ICS-Einsatz ab (Abb.1).¹

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Abb. 1: Einsatz von ICS bei COPD in Abhängigkeit der Nutzenevidenz.¹ Modifiziert nach¹
#Trotz angemessener Erhaltungstherapie mit langwirksamen Bronchodilatatoren. *Beachten Sie, dass die Eosinophilenzahl im Blut als Kontinuum zu betrachten ist; die angegebenen Werte stellen ungefähre Grenzwerte dar; die Eosinophilenzahl kann schwanken.
Fußnoten:

Bitte beachten Sie die jeweilige Fach- bzw. Gebrauchsinformation der zugelassenen ICS-haltigen Therapien für COPD.

Beachten Sie, dass die Eosinophilenzahl im Blut als Kontinuum zu betrachten ist; die angegebenen Werte stellen ungefähre Grenzwerte dar; die Eosinophilenzahl kann schwanken.¹

Fixe Triple-Therapien: Wirkstoffkombination aus ICS+LABA+LAMA in einem einzigen Inhalator.

Diese Studien waren mit symptomatischen Patient*innen (CAT ≥ 10) mit häufigen (≥ 2 moderate Exazerbationen) und/oder schweren Exazerbationen (≥ 1 die eine Hospitalisierung notwendig machte) in der Vorgeschichte angereichert.¹

Referenzen:

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Report 2024. https://goldcopd.org/2024-gold-report/

Nationale Versorgungsleitlinie Asthma 2020, Langfassung, 4. Auflage, Version 1; https://www.leitlinien.de/themen/asthma/4-auflage (letzter Zugriff Juli 2024).

Hering T et al. Pneumologie. 2022 Oct;76(10):671-678.

Suissa S et al. Thorax. 2013 Nov;68(11):1029-36.

Ryan M et al. PLoS One. 2013 Oct 9;8(10):e75887.

Kew KM et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Mar 10;(3):CD010115.

European Medicines Agency. https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-completes-review-inhaled-corticosteroids-chronic-obstructive-pulmonary-disease.

Bildquelle: istock/exopixel