Schizophrenie und Adhärenz:

Schizophrenie und Adhärenz:Start mit zwei Injektionen: Wie die Adhärenz von PatientInnen mit Schizophrenie verbessert werden kann Eine wirksame Therapie der Schizophrenie erfordert eine regelmäßige und langfristige Einnahme von Antipsychotika, um die Symptome unter Kontrolle zu halten und Rückfälle zu vermeiden.[1] Somit ist die Medikamentenadhärenz bei Schizophrenie eine wesentliche Voraussetzung für den Therapieerfolg. Allerdings ist die Aufrechterhaltung der Adhärenz nach wie vor eine große klinische Herausforderung: So konnte in einem Literatur-Review gezeigt werden, dass bis zu 50 % der PatientInnen mit Schizophrenie nicht adhärent sind.[2] Die Non-Adhärenz kann auf einer bewussten Entscheidung basieren (eigenhändiges Absetzen des Medikaments aufgrund von Nebenwirkungen) oder auch nicht intentionell sein (der/die PatientIn vergisst das Medikament einzunehmen).[3] Eine unzureichende Adhärenz kann jedoch gravierende Folgen für die PatientInnen haben, da sie unter anderem mit einem erhöhten Risiko für Hospitalisierungen[4] und Suizidversuchen[5] assoziiert ist. Damit kann für die PatientInnen das Therapieziel Remission in weite Ferne rücken. Eine Möglichkeit, die Adhärenz bei Schizophrenie zu verbessern, besteht in dem Gebrauch von lang wirksamen Depot-Antipsychotika.[6] Zum einen ist bei der Depot-Therapie die Medikamentengabe gesichert, zum anderen ist eine frühzeitige Intervention möglich, wenn z. B. die/der PatientIn den Termin zur Verabreichung nicht wahrnimmt. Zudem wird der Patient nicht wie bei oralen Antipsychotika täglich an die eigene Erkrankung erinnert, was sich positiv auf das Wohlbefinden auswirken könnte. Die Umstellung auf die Depot-Medikation sollte dabei so einfach wie möglich gestaltet werden. Im Fall von Aripiprazol-Depot (Abilify Maintena^®) gibt es für diesen Zweck ein alternatives Einstellungsregime mit zwei Startinjektionen[7]:

Am Tag des Therapiestarts werden zwei separate Injektionen
400 mg Abilify Maintena^® in zwei unterschiedliche Muskel verabreicht, zusammen mit einer einmaligen oralen Anwendung von 20 mg Aripiprazol.

Nach Behandlungsbeginn beträgt die empfohlene Erhaltungsdosis
Abilify Maintena^® 400 mg einmal monatlich.

Wenn Nebenwirkungen bei einer Dosierung von 400 mg auftreten, sollte eine Dosisreduzierung auf 300 mg einmal monatlich in Betracht gezogen werden.

Gegenüber dem klassischen Einstellungsschema (eine Startinjektion, gefolgt von einer täglichen Supplementierung von 10-20 mg/oralem Aripiprazol über 14 Tage), wird die Zeit der oralen Einnahme somit erheblich verkürzt. Insbesondere PatientInnen, die eine unzureichende Medikamentenadhärenz aufweisen, könnten von diesem Einstellungsregime profitieren, wie die folgende Kasuistik von Frau Dr. Utzerath zeigt:

Patient (Herr M.), 24 Jahre alt, wurde erstmalig vor 5 Jahren vorstellig. Dabei zeigte sich eine floride psychotische Symptomatik mit akustischen Halluzinationen.

Er berichtete, dass er seit dem 15. Lebensjahr täglich 3 g Cannabis konsumiert.

Nach einem Therapiebeginn mit Benzodiazepinen und Risperidon (4 mg/d) gingen die Symptome vollkommen zurück.

Nach wenigen Monaten erfolgte die nächste Aufnahme: Der Patient begann in der Zwischenzeit erneut Drogen zu nehmen und setzte Risperidon nach einem Monat aufgrund von Nebenwirkungen wie Müdigkeit und Erektionsproblemen wieder ab.

Anschließend wurde er auf Olanzapin 10 mg umgestellt, wodurch es zu einer Besserung der psychotischen Symptomatik kam.

Nach einer 3,5-jährigen ambulanter Behandlungsphase (inkl. phasenweiser Verschlechterung und mehrmaligem Absetzen der Medikation) erfolgte die nächste stationäre Aufnahme.

Das Olanzapin wurde aufgrund übermäßiger Müdigkeit und Gewichtszunahme abgesetzt.

Nach einem Gespräch mit dem Fokus auf Wünsche und Ziele des Patienten (schnelle, gewichtsneutrale und nicht sedierende antipsychotische Medikation, die täglich eingenommen werden muss) wurde eine Therapie mit Abilify Maintena^® in Betracht gezogen.

Ausgewählt wurde das Einstellungsregime mit 2 Startinjektionen, da Herr M. mög-lichst schnell aus dem stationären Setting entlassen werden wollte.

Bereits nach 3 Tagen stationärer Beobachtung konnte er entlassen werden. In diesem Zeitraum kam es zu einer schnellen Symptomreduktion und deutlichen Verbesserung des Wohlbefindens.

Mehr zu dem alternativen Einstellungsregime für Abilify Maintena^® und den Vorteilen erfahren Sie im folgenden Podcast mit Frau Dr. Utzerath: https://www.psychiatriepraxis.de/einstellung_depot Referenzen[1] Higashi K et al. Ther Adv Psychopharmacol 2013;3:200-218.[2] Lacro JP et al. J Clin Psychiatry 2002;63:892-909.[3] Haddad PM et al. Patient Relat Outcome Meas 2014;5:43-62.[4] Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry 1999;56:241-247.[5] Hawton K et al. Br J Psychiatry 2005;187:9-20.[6] Kaplan G et al. Patient Prefer Adherence 2013;7:1171-1180.[7] Fachinformation Abilify Maintena®, aktueller Stand.
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