Herz-K.O. beim Sport: War’s das Koffein?

Herz-K.O. beim Sport: War’s das Koffein?Zu müde für Sport? Energydrinks regeln das. Allerdings sind diese Koffeinbomben alles andere als gesund – und gerade für Personen mit Herzrhythmusstörung lebensgefährlich.

Für Eilige gibt’s am Ende des Artikels eine kurze Zusammenfassung.Energydrinks sind bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen beliebt. Doch nicht nur wegen des hohen Zuckeranteils stehen Energydrinks immer wieder in der Kritik. Sie enthalten neben Zucker größere Mengen Koffein, häufig Guarana und Taurin. Diese drei Substanzen stehen im Verdacht, das Auftreten von Herzrhythmusstörungen zu fördern. In einer aktuell im Fachblatt Heart Rhythm erschienenen Studie konnte gezeigt werden, dass der Konsum von Energydrinks vor allem bei Menschen mit genetisch bedingten Herzerkrankungen ein signifikantes Risiko für Herzrhythmusstörungen und einen plötzlichen Herztod darstellen kann.Die Studie im ÜberblickMichael Ackerman von der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, hat die Daten von 5.000 Patienten analysiert, die an der dortigen Windland Smith Rice Genetic Heart Rhythm Clinic in den Jahren 2000 bis 2023 wegen Herzrhythmusstörungen in Behandlung waren. Bei 144 Patienten ging aus den Krankenakten hervor, dass sie einen plötzlichen Herzstillstand überlebt hatten. Bei 5 % (7 Patienten) wurde dokumentiert, dass sie in zeitlicher Nähe zum Herzstillstand Energydrinks konsumiert hatten. Von den sieben Patienten waren sechs Frauen und das Durchschnittsalter lag bei 29 ± 8 Jahren. Von den Betroffenen litten zwei an einem Long-QT-Syndrom und zwei an einer katecholaminergen polymorphen ventrikulären Tachykardie (CPVT). Bei den übrigen drei wurde ein idiopathisches Kammerflimmern diagnostiziert. Drei Patienten konsumierten regelmäßig Energydrinks. Sechs Patienten benötigten einen Rettungsschock und einer wurde manuell wiederbelebt. Alle Überlebenden haben aufgehört, Energydrinks zu konsumieren, und sind seitdem ereignisfrei. Bei vier der sieben Patienten fand der Konsum von Energydrinks in Verbindung mit einer sportlichen Betätigung statt. Die Fälle im Detail

Bei einer 32-jährigen Frau kam es 11 Wochen nach der Geburt ihres Kindes zu einem Herzstillstand. Sie hatte vor einem Sporttraining einen Energydrink konsumiert. Zu dem Herzstillstand kam es, als sie sich später im Bett ausruhte. Es konnten bei der Frau keine spezifische Ursache gefunden werden. Die Ärzte diagnostizierten ein idiopathisches Kammerflimmern und implantierten ihr einen implantierbaren Defibrillator (ICD).

Ein 20 Jahre alter Mann trank vor dem Sport immer einen Energydrink. Er kollabierte während eines Sprints und musste reanimiert werden. Es konnte keine Ursache für die Reanimation gefunden werden. Bei der genetischen Untersuchung stellte sich eine Variante mit ungewisser Signifikanz im Gen ALPK3 heraus. Er erhielt ebenfalls einen ICD.

Eine 42 Jahre alte Patientin erlitt nach der Geburt eines Kindes eine Synkope. Sie konsumierte vor ihrem Sportprogramm regelmäßig einen Energydrink. Sie stürzte beim Training vom Fahrrad, erlangte aber wieder das Bewusstsein. In der Klinik kam es zu einem Herzstillstand mit der Notwendigkeit einer Reanimation und sechs Schockabgaben. Zu dem Zeitpunkt nahm sie zwei Antibiotika ein, die das QT-Intervall im EKG verlängern können. Nach dem Nachweis einer Mutation im Gen KCNE1 wurde ein Long-QT-Syndrom diagnostiziert. Da sie Betablocker nicht vertrug, wurde später ein ICD implantiert.

Eine 26-jährige Frau war nach dem Sport dehydriert. Aufgrund einer Diät hatte sie wenig gegessen und einen Energydrink konsumiert, sodass es zu einem Kollaps kam. Zum Herzstillstand mit notwendiger Reanimation kam es erst in der Klinik. Die Ärzte stellten die Diagnose eines Long-QT-Syndroms, welches sie auf eine Variante im Gen CACNA1C zurückführten. Sie erhielt im Verlauf einen ICD.

Bei den übrigen 3 Patienten standen die Ereignisse in keinem zeitlichen Zusammenhang zu körperlicher Aktivität.

Eine 28-jährige Frau, die tagsüber einen Energydrink konsumiert hatte, brach auf der Arbeit nach einem Streit zusammen. Die Ärzte diagnostizierten aufgrund einer Variante im Gen RYR2 eine CPVT. Sie implantierten der Patientin einen Herzschrittmacher mit Defi-Funktion.

Bei einer 37 Jahre alten Frau konnten die Kardiologen keine Ursache für den Herzstillstand ermitteln. Die Patientin hatte am Abend einen Energydrink zu sich genommen. Wenige Stunden später fiel eine röchelnde Atmung auf. Sie konnte mittels eines Defibrillators reanimiert werden. Im Anschluss wurde ein ICD implantiert und eine Betablocker-Therapie wurde eingeleitet.

Bei einer 21 Jahre alten Frau, die regelmäßig größere Mengen eines Energydrinks zu sich nahm, trat erstmals im Alter von 7 Jahren eine Synkope auf. Die Patientin kollabierte nach einem Konflikt am Arbeitsplatz. Später wurde eine Mutation im Gen RYR2 gefunden und eine CPVT diagnostiziert. Es erfolgte eine sympathische Denervierung sowie eine Flecainid- und Nadolol-Therapie. Eine ICD-Implantation erfolgte nicht.

Bestätigung früherer StudienAls Limitation der Studie ist zu nennen, dass es sich um ein retrospektives, Single-Center-Design handelt, zudem war die Anzahl der eingeschlossenen Patienten limitiert. Die Ergebnisse von Martinez et al. sind jedoch stimmig mit den Daten früherer Studien von anderen Forschergruppen. In einer epidemiologischen Studie war der Konsum von mehr als 687 mg Koffein am Tag mit einem um 44 % erhöhten Risiko auf einen plötzlichen Herzstillstand verbunden. Ebenso konnte gezeigt werden, dass Taurin in einem Experiment an Kaninchenherzen die Repolarisation und die effektive Refraktärzeit verkürzt. Dadurch konnten ventrikuläre Tachykardien leichter ausgelöst werden. Guarana enthält neben Koffein vermutlich weitere proarrhythmogene Substanzen wie Theophyllin, und es hat in einer Studie an Ratten die Serumkonzentration des Antiarrhythmikums Amiodaron deutlich reduzieren können.

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Bei 5 % der Überlebenden von einem plötzlichen Herztod in der aktuellen Studie fand ein Konsum eines Energydrinks in zeitlicher Nähe zum Ereignis statt. Alle Überlebenden haben nach dem Ereignis aufgehört, Energydrinks zu konsumieren, und sind seitdem frei von Ereignissen. Obwohl größere Kohortenstudien erforderlich sind, um die Inzidenz/Prävalenz zu klären und das genaue Risiko zu quantifizieren, erscheint es ratsam, frühzeitig vor diesem potenziellen Risiko zu warnen. Gerade Patienten mit genetischen Herzkrankheiten, die zu einem plötzlichen Tod führen können, sollten dringend die Risiken und Vorteile des Konsums von Energy-Drinks abwägen und aus meiner Sicht am besten darauf verzichten.

Kurze Zusammenfassung für Eilige:

Energydrinks erhöhen das Risiko für Herzrhythmusstörungen und plötzlichen Herztod, besonders bei Menschen mit genetisch bedingten Herzerkrankungen.
Eine Studie analysierte 5.000 Patienten mit Herzrhythmusstörungen und fand bei 5 % der Patienten, die einen plötzlichen Herzstillstand überlebten, einen Zusammenhang mit Energydrink-Konsum.
Alle betroffenen Patienten, die nach einem Herzstillstand den Konsum von Energydrinks einstellten, blieben seitdem ereignisfrei; größere Studien sind notwendig, um das Risiko genauer zu quantifizieren.

^Quellen:^{Martinez et al. Sudden cardiac arrest occurring in temporal proximity to consumption of energy drinks. Heart Rhythm. 2024. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.02.018.

Weinmann et al. Caffeine Intake in Relation to the Risk of Primary Cardiac Arrest. Epidemiology. 1997.}

^{Ellermann et al. Cardiovascular risk of energy drinks: Caffeine and taurine facilitate ventricular arrhythmias in a sensitive whole-heart model. J Cardiovasc Electrophysiol. 2022. doi: 10.1111/jce.15458.

Rodrigues et al. Herb-Drug Interaction of Paullinia cupana (Guarana) Seed Extract on the Pharmacokinetics of Amiodarone in Rats. Evid Based Complement Alternat Med. 2012 doi: 10.1155/2012/428560.}

Bildquelle: Senad Palic, Unsplash