Computergestützte Warnsysteme auf Intensivstationen machen ihren Job zu gut: Ärzte stumpfen durch die vielen Meldungen ab. Das kann gefährlich werden, wenn dadurch wichtige Warnungen untergehen. Wie es besser ginge, erfahrt ihr hier.
Eine multizentrische Studie unter Leitung des Amsterdam UMC, die in neun niederländischen Intensivstationen durchgeführt wurde, hat gezeigt, dass durch die Anpassung eines computergestützten Entscheidungsunterstützungssystems (CDSS) an das Umfeld der Intensivstation die Zahl der risikoreichen Arzneimittelkombinationen, die Patienten verabreicht wurden, erheblich reduziert werden konnte. Außerdem wurde die Überwachung der Intensivpatienten verbessert, wenn eine Vermeidung solcher Kombinationen nicht möglich war und die Verweildauer der Patienten verkürzt. Die Studie wurde in The Lancet veröffentlicht.
„Nicht mehr, sondern weniger und relevantere Warnungen durch ein CDSS machen ein solches System für Gesundheitsdienstleister und Patienten wertvoller“, sagt Ameen Abu-Hanna, Professor für Medizinische Informatik an der UMC Amsterdam und Hauptautor der Studie. Die gleichzeitige Kombination von zwei oder mehr Arzneimitteln kann entweder zu einer verstärkten oder zu einer verminderten Wirkung der beteiligten Arzneimittel führen. Das kann schwerwiegende Folgen für die Patienten haben und ist ein relevantes Problem: Medikamentenkombinationen kommen auf Intensivstationen häufiger vor.
CDSS werden eingesetzt, um Ärzte auf der Intensivstation vor potenziell riskanten Arzneimittelkombinationen zu warnen. Das funktioniert während der Verschreibung von Medikamenten durch Warnhinweise. Die Systeme sind jedoch nicht richtig auf die Intensivstation zugeschnitten, was zu einer Fülle von Warnungen führt, die klinisch nicht relevant sind. Die Folge: Warnungen werden nicht mehr als wichtig wahrgenommen. Untersuchungen zeigen, dass mehr als 80 % der Warnmeldungen für potenziell riskante Arzneimittelkombinationen von Ärzten auf der Intensivstation ignoriert werden, darunter auch wichtige Warnungen. Dies schmälert den Wert des CDSS in der täglichen klinischen Praxis erheblich und beeinträchtigt die Patientensicherheit.
„Patienten auf der Intensivstation sind schwerkrank und werden häufig mit Begleitmedikamenten behandelt. Gleichzeitig werden die Patienten auf der Intensivstation umfassend und kontinuierlich überwacht. Daher ist es wichtig, die CDSS auf die Intensivstation zuzuschneiden, um Ermüdungserscheinungen vorzubeugen und die Patientensicherheit auf der Intensivstation zu verbessern“, sagt Joanna Klopotowska, Assistenzprofessorin und Mitautorin.
Im Gegensatz zu den derzeitigen wahllosen CDSS erhielten neun Intensivstationen während eines bestimmten Zeitraums ein CDSS, das sorgfältig auf das Umfeld der Intensivstation zugeschnitten war. Dieses maßgeschneiderte System zeigte nur Warnmeldungen für Arzneimittelkombinationen an, die nach Definition eines nationalen Gremiums von Intensivmedizinern und Krankenhausapothekern als risikoreich oder besonders überwachungsbedürftig gelten. Die Warnmeldungen für Arzneimittelkombinationen mit geringem Risiko wurden abgeschaltet. Infolge dieser Anpassung wurden den Patienten auf der Intensivstation 12 % weniger risikoreiche Arzneimittelkombinationen verabreicht und die Überwachung möglicher Nebenwirkungen wurde verbessert. Auch der Aufenthalt der Patienten auf der Intensivstation wurde verkürzt.
Indem nur dort gewarnt wird, wo es wichtig ist, konnten die Ärzte auf der Intensivstation gefährliche Arzneimittelkombinationen besser erkennen. Dieser Ansatz kann auch für andere Patientengruppen – wie die Neonatologie, die Pädiatrie und die Onkologie – von Nutzen sein. Derzeit setzen viele Krankenhäuser CDSS ein, ohne sie an ihre spezifischen Patientengruppen anzupassen, und die Wirksamkeit der Systeme wird nur selten überprüft.
Selbst Abteilungen der Intensivstation, die nicht an der Studie teilgenommen haben, können ihr CDSS leicht anpassen und effektiver gestalten. Diese Anpassungen können manuell in den bestehenden Systemen vorgenommen werden und erfordern nur minimalen Aufwand. Zu diesem Zweck haben die Forscher zwei Listen veröffentlicht. Eine Liste mit Medikamentenkombinationen, die auf der Intensivstation ein hohes Risiko darstellen und für die Warnhinweise aktiviert werden sollten, und eine Liste mit Medikamentenkombinationen mit geringem Risiko, für die keine Warnhinweise erforderlich sind. „Die Anpassung von CDSS für die Intensivstation ist ein leicht erreichbares Ziel, von dem alle Intensivstationen in den Niederlanden und darüber hinaus profitieren können, sie müssen das Rad nicht neu erfinden“, so Tinka Bakker, Doktorandin und Mitautorin der Studie.
Dieser Artikel basiert auf einer Pressemitteilung des Amsterdam University Medical Center. Die Studie haben wir euch hier und im Text verlinkt.
Bildquelle: JEFF VRBA, Unsplash