Einige Medikamente, die in der Therapie der bipolaren Störung eingesetzt werden, können zu Gewichtszunahme führen. Das belastet Patienten nicht nur, sondern bringt auch gesundheitliche Risiken mit sich. Lest hier, wie Metformin Abhilfe schaffen könnte.
Medikamente zur Behandlung der bipolaren Störung, Antipsychotika der zweiten Generation (SGA), sind oft wirksam, um die psychische Gesundheit junger Patienten zu verbessern, können aber erhebliche Nebenwirkungen haben. Darunter sind beispielsweise erhöhter Blutdruck und Blutzucker, gesteigerter Appetit und Gewichtszunahme. „Wir, die Kliniker, waren naiverweise der Meinung, dass, wenn wir die Psychose verbessern, sich Patienten sich mit der Gewichtszunahme abfinden müssen“, so Dr. Victor Fornari, Kinder- und Jugendpsychiater bei Northwell Health. „Aber die Patienten nehmen ihre Medikamente nicht mehr ein, weil sie nicht zunehmen wollen.“
Dr. Christina Klein, Wissenschaftlerin in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensneurowissenschaften der University of Cincinnati (UC), ergänzt, dass die Patienten nicht nur ihre Medikamente nicht einnehmen, sondern dass die Nebenwirkungen der Gewichtszunahme zu lebenslangen Gesundheitsschäden führen können. „Es geht also nicht nur um die psychische Gesundheit, sondern auch um die körperliche Gesundheit der gesamten Person.“ Eine Umfrage habe ergeben, dass die Patienten eine möglichst rasche Behandlung der Nebenwirkungen wünschen, während Ärzte und Pflegepersonal eine abwartende Haltung einnehmen.
Metformin, ein Medikament, das typischerweise bei Typ-2-Diabetes eingesetzt wird, ist dafür bekannt, dass es auch eine Gewichtszunahme verhindert. Fast alle befragten Psychiater gaben allerdings an, sich nicht wohl dabei zu fühlen, es zu verschreiben. Das war Anlass für die aktuelle Studie.
Klein erklärte, dass die Studie pragmatisch angelegt war, sie hatte also breite Aufnahmekriterien und wurde in einer Vielzahl von Kliniken durchgeführt, auch in solchen, die zuvor nicht an Forschungsstudien teilgenommen hatten. „Wir wollten eine normale Person, die einfach zu ihrem Arzt geht“, sagt Klein. „Sie ist nicht der perfekte Patient, der nur diese eine Krankheit hat und sonst nichts; der nur dieses Medikament einnimmt, der sich an den Einnahmeplan hält und zu jedem Termin erscheint.“ Insgesamt wurden 1.565 Patienten im Alter von 8 bis 19 Jahren mit bipolarer Störung, die SGAs einnehmen, in die Studie aufgenommen – laut Fornari eine Herkulesaufgabe. „Es waren 60 Standorte im ganzen Land und es war eine große Stichprobe von Patienten, um wirklich zu zeigen, was los ist“, sagt er. „Ich weiß nicht, ob schon einmal jemand eine Studie dieser Größenordnung mit fast 1.600 Kindern und ihren Familien durchgeführt hat.“
Alle Teilnehmer an der Studie erhielten eine Lebensstil-Intervention mit Empfehlungen für gesunde Ernährung und Bewegung. Die Hälfte der Jugendlichen wurde nach dem Zufallsprinzip in die Studie aufgenommen und erhielt Metformin. „Wenn die Patienten mit dem Metformin nicht gut zurechtkamen, konnten sie es absetzen und in der Studie bleiben“, sagt Klein. „Im Grunde versuchen wir nur, die Patienten dort abzuholen, wo und wann sie die Gesundheitsleistung erhalten und zu sehen, was mit ihnen im Laufe von zwei Jahren passiert.“
Vor Beginn der Maßnahmen sammelten die Forscher Informationen über die Lebensqualität von Jugendlichen mit bipolaren Störungen und über die Einhaltung der vorgeschriebenen Einnahme ihrer Medikamente. Während 87 % der Jugendlichen angaben, dass sie ihre Medikamente regelmäßig einnahmen, berichtete die Mehrheit, dass sie mit ihrem Gewicht unzufrieden und/oder wegen ihres Gewichts traurig, wütend oder frustriert war.
Die Forscher erfassten auch Stoffwechseldaten, um festzustellen, ob bei den Jugendlichen ein metabolisches Syndrom vorlag. Dr. Claudine Higdon, Kinder- und Jugendpsychiaterin von Northwell, sagt, dass dies eine häufige Folge der Einnahme von SGAs ist, die Jugendliche einem Risiko für Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen aussetzt. Die Studie ergab, dass 33 % der an der Studie teilnehmenden Jugendlichen zu Beginn der Studie ein metabolisches Syndrom aufwiesen. „Die Schlüsselelemente des metabolischen Syndroms sind Fettleibigkeit, Bluthochdruck, erhöhte Triglyceride und ein erhöhter Blutzuckerspiegel. Es ist wichtig, dass Ärzte bei der Behandlung von Jugendlichen mit Antipsychotika der zweiten Generation auf das metabolische Syndrom achten.“
Metformin hatte laut der kurzfristigen sechsmonatigen Nachbeobachtungsdaten eine kleine, aber signifikante Wirkung bei der Verhinderung und Umkehrung der Gewichtszunahme. Das Medikament erwies sich auch als sicher, wobei als einzige Nebenwirkungen einige Magen-Darm-Beschwerden gemeldet wurden.
„Es ist kein Medikament, das man nimmt und sofort Gewicht verliert, aber es reduziert den unkontrollierten Appetit, was es den Patienten unserer Meinung nach leichter macht, sich an eine gesunde Ernährung zu halten und wenn sie etwas Gewicht verlieren, fällt es ihnen vielleicht auch leichter, mehr Sport zu treiben“, sagt Dr. Jeffrey Welge, Professor in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensneurowissenschaften und der Abteilung für Umwelt- und Gesundheitswissenschaften der UC. „Der Lebensstil ist also wirklich ausschlaggebend für gute Ergebnisse, aber Metformin sorgt in einigen Fällen für Rückenwind, um dabei zu helfen.“
„Es ist sicher, wirksam und sehr kostengünstig. Es ist eine Intervention, die das Potenzial hat, weitreichend anwendbar zu sein“, fügt Fornari hinzu. „Es ist kein Medikament, das man von einem Endokrinologen oder einem Kinderarzt verschreiben lassen muss und ich denke, es spricht wirklich für die Tatsache, dass der Psychiater sich um die gesamte Person kümmern muss, um die körperliche und geistige Gesundheit des Patienten.“ Obwohl Metformin eine Auswirkung auf die Gewichtszunahme hat, wurde keine signifikante Auswirkung auf das metabolische Syndrom der Jugendlichen auf kurze Sicht festgestellt, so Welge. „Es sind weitere Forschungen über wirksame Maßnahmen gegen das metabolische Syndrom erforderlich“, sagt Higdon.
Dieser Artikel basiert auf einer Pressemitteilung der University of Cincinnati. Die Studie haben wir euch hier und im Text verlinkt.
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