Der Darm und die Lunge stehen über ihr Mikrobiom in engem Dialog (Darm-Lungen-Achse, Abb.1). Fragmente, Metabolite und Immunzellen wandern über die Blutbahn zwischen beiden Organen. Besonders kurzkettige Fettsäuren (SCFAs), die von Darmbakterien produziert werden, modulieren in diesem Zusammenhang Entzündungsprozesse in der Lunge.1,2
Abbildung 1: Die Darm-Lungen-Achse und der wechselseitige Einfluss des Mikrobioms (nach 1–3).
Über 90 % der Mikroorganismen im Darmmikrobiom sind Bakterien, daneben existieren Viren, Phagen und Pilze. Die meisten siedeln im Dickdarm. In gesunden Mikrobiomen dominieren Firmicutes, Bacteroidetes, Fusobacteria, Actinobacteria, Proteobacteria und Verrucomicrobia.1 Eine Dysbiose beschreibt das Ungleichgewicht dieses Ökosystems – typischerweise mit reduzierter Vielfalt und einer Verschiebung der Bakterienstämme. Diese Veränderungen können systemische Entzündungen fördern und mit chronischen Erkrankungen, wie COPD und Asthma assoziiert sein.1,3
Auch die Lunge besitzt ein eigenes Mikrobiom – zahlenmäßig deutlich kleiner als das des Darms, aber in gesunder Lunge durch eine hohe Diversität geprägt.
In den ersten Lebensmonaten und -jahren verändert sich die Zusammensetzung des Lungenmikrobioms dynamisch. Faktoren wie Kaiserschnitt vs. vaginale Geburt, Stillen, Impfungen und frühe Infektionen prägen die Diversität.4 Eine hohe Vielfalt in der frühen Kindheit scheint protektiv zu wirken, während eine gestörte Entwicklung mit einem höheren Risiko für Asthma assoziiert ist.3
Studien zeigen, dass sich bei Asthma, COPD und anderen chronischen Lungenerkrankungen typische Muster im Lungenmikrobiom finden lassen, etwa eine Zunahme von Streptococcus und Haemophilus-Arten sowie eine Abnahme von Bacteroidetes und Actinobacteria.2 Veränderungen im Lungenmikrobiom können Entzündungsprozesse verstärken und die Immunantwort verändern. Zudem beeinflussen Dysbiosen im Darm über die Darm-Lungen-Achse auch die Zusammensetzung des Lungenmikrobioms.1,3
Das Darmmikrobiom beeinflusst Risiko und Verlauf von Asthma. Eine verzögerte Diversifizierung der Darmflora in den ersten Lebensjahren erhöht das Asthmarisiko. Kinder mit einem hohen Anteil butyrat- und propionatbildender Bakterien haben hingegen ein geringeres Risiko.3
Bei adipösen Asthma-Patient*innen zeigen sich charakteristische Veränderungen im Mikrobiom, die mit verstärkter systemischer Entzündung und ausgeprägterer Atemwegsreaktivität einhergehen.3 Kurzkettige Fettsäuren wirken hier als wichtige Mediatoren, die sowohl Entzündung hemmen als auch das Immunsystem regulieren.
Bei COPD-Patienten ist eine veränderte Zusammensetzung des Darmmikrobioms häufig. Typisch sind eine reduzierte mikrobielle Diversität, ein Anstieg von Firmicutes, Prevotella und Streptococcus sowie ein Rückgang von Bacteroidetes.1,2 Diese Dysbiose kann die Darmbarriere schwächen, Lipopolysaccharide ins Blut gelangen lassen und so systemische Entzündungen verstärken.1
Die Darm-Lungen-Achse beeinflusst die Krankheitsprogression: Migration von Immunzellen aus dem Darm kann Entzündungen in der Lunge antreiben oder – je nach Zelltyp – auch dämpfen.2 Klinisch relevant ist, dass eine ausgeprägte Dysbiose mit häufigeren Exazerbationen und einem schwereren Krankheitsverlauf assoziiert ist.1
Ernährung mit hohem Ballaststoffanteil, Pro- und Präbiotika sowie Fäkaltransplantationen werden erforscht. Erste Studien zeigen, dass sie Entzündungsmarker senken und die Lebensqualität verbessern könnten – aktuell jedoch nur als ergänzende Ansätze zu leitlinienbasierter Pharmakotherapie.1,2
Asthma (GINA-Report 2025)4:
COPD (GOLD-Report 2026)5:
Lebensstilfaktoren können das Gleichgewicht des Darmmikrobioms positiv beeinflussen. Evidenz zeigt, dass eine ballaststoffreiche Ernährung – etwa mit Vollkorn, Hülsenfrüchten, Nüssen und Gemüse – die Bildung entzündungshemmender SCFAs fördert.1,2 Auch probiotische Lebensmittel wie Joghurt oder fermentiertes Gemüse können die Diversität der Darmflora steigern.1
Omega-3-Fettsäuren sind mit antiinflammatorischen Effekten assoziiert und können die Zusammensetzung des Mikrobioms günstig beeinflussen.2 Beobachtungen aus Ernährungsstudien und translationaler Mikrobiomforschung zeigen dagegen, dass ein hoher Konsum von rotem Fleisch eher dysbiotisch und proinflammatorisch wirkt.2
Unter FMT versteht man die Übertragung von aufbereitetem Stuhl eines gesunden Spenders in den Darm, um das Mikrobiom wieder ins Gleichgewicht zu bringen.1
Erfahrungen bisher: Erste präklinische und kleinere klinische Studien deuten darauf hin, dass FMT die mikrobielle Diversität erhöhen und systemische Entzündung senken kann.1 In COPD-Modellen zeigte sich eine mögliche Verbesserung der Lungenfunktion und Reduktion inflammatorischer Marker. Für Asthma liegen bislang nur experimentelle Daten vor, die eine Beeinflussung der Immunantwort nahelegen.3
Potenzieller Nutzen: FMT könnte künftig als ergänzende Therapieoption zur Modulation des Darmmikrobioms bei chronischen Lungenerkrankungen dienen. Leitlinien sehen den Einsatz derzeit nicht vor, FMT gilt als experimenteller Ansatz.4,5
Fußnoten
COPD: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung; FMT: Fäkale Mikrobiota-Transplantation; SCFA: short-chain fatty acids
Referenzen
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