Geringere Kosten, nur eine Reha-Phase und weniger Krankenhausaufenthalt: eine bilaterale Knieendoprothetik scheint viele Vorteile zu haben. Aber es gibt auch höhere Risiken als bei einem einseitigen Knieersatz. Lest hier, welche.
Eine bilaterale Knieendoprothetik (TKA) kann verschiedene Komplikationen mit sich bringen. Einige davon treten gar doppelt so häufig auf, wie bei einem einseitigen Knieersatz, wie eine Studie im Journal of Bone & Joint Surgery zeigt. „Patienten, die sich gleichzeitig einer bilateralen TKA unterzogen, hatten ein höheres Risiko für postoperative Komplikationen wie Lungenembolie, Schlaganfall, Blutverlustanämie und die Notwendigkeit einer Transfusion“, heißt es in dem Bericht von Dr. Nathanael D. Heckmann und Kollegen von der Keck School of Medicine des USC, Los Angeles.
TKA ist eine hochwirksame Behandlung für Patienten mit fortgeschrittener Arthrose des Knies, die Schmerzen lindert und die Funktion verbessert. Wenn beide Knie betroffen sind, bietet die bilaterale TKA einige Vorteile gegenüber der sequentiellen unilateralen TKA, darunter weniger Zeit im Krankenhaus, eine einzige Rehabilitationsphase und geringere Gesamtkosten.
Einige Studien haben jedoch ein erhöhtes Risiko für Komplikationen sowie eine höhere Sterblichkeitsrate bei Patienten festgestellt, die sich einer bilateralen TKA unterziehen. Diese Studien wiesen erhebliche Einschränkungen auf, einschließlich einer fehlenden Patientenzuordnung, um mögliche Unterschiede zwischen Patienten, die sich einer bilateralen und einer unilateralen TKA unterziehen, zu berücksichtigen. Um diese Probleme anzugehen, verglichen Dr. Heckmann und Kollegen Komplikationen und Mortalität bei einer großen, landesweit repräsentativen Gruppe von Patienten, die sich einer bilateralen versus einer unilateralen TKA unterzogen.
Die Analyse umfasste mehr als 21.000 Patienten, die sich gleichzeitig einer bilateralen TKA unterzogen. Diese wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht, Herkunft und Komorbiditäten mit einer Kohorte von 126.000 Patienten, die sich einer einseitigen TKA unterzogen, abgeglichen. Nach dem Matching hatten die beiden Gruppen ein Durchschnittsalter von 64 Jahren mit ähnlichen Komorbiditäten. Da alle TKAS zwischen 2015 und 2020 durchgeführt wurden, spiegelten die chirurgischen Eingriffe die moderne orthopädische Praxis wider.
Patienten in der Gruppe mit gleichzeitiger bilateraler TKA hatten im Vergleich zu denen in der Gruppe mit einseitiger TKA eine erhöhte Rate an verschiedenen Arten von Komplikationen, nämlich Lungenembolie (0,27 % gegenüber 0,13 %), Schlaganfall (0,13 % gegenüber 0,06 %) und Atemversagen (0,46 % gegenüber 0,34 %). Patienten, die sich einer bilateralen TKA unterzogen, hatten außerdem ein höheres Risiko einer Anämie aufgrund von Blutverlust (26,89 % gegenüber 14,86 %) und hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit, sich einer Bluttransfusion zu unterziehen (5,23 % gegenüber 0,67 %). Diese Risiken waren trotz des hohen Einsatzes von Tranexamsäure zur Reduzierung des Blutverlusts während der Operation in beiden Gruppen erhöht.
Bei Patienten, die sich einer bilateralen TKA unterzogen, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie innerhalb von 90 Tagen wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurden, ebenfalls höher (2,80 % gegenüber 2,05 %). Es gab keinen signifikanten Anstieg des Risikos, im Krankenhaus zu sterben (0,05 % gegenüber 0,04 %).
Bereinigt um Störfaktoren war das Risiko einer Lungenembolie, eines Schlaganfalls und einer akuten Blutverlustanämie in der bilateralen TKA-Gruppe etwa doppelt so hoch, während das Risiko einer Bluttransfusion fast neunmal höher war. Das Risiko einer Wiedereinweisung innerhalb von 90 Tagen war bei bilateraler TKA um 35 % höher als bei unilateraler TKA.
„Diese Studie stellt die bislang größte übereinstimmende Stichprobengröße dar und vergleicht die Komplikationen und Sicherheit zwischen Patienten, die mit gleichzeitiger bilateraler TKA behandelt wurden, und denen, die mit unilateraler TKA behandelt wurden“, schreiben Heckmann und Co-Autoren. Obwohl es keinen signifikanten Unterschied in der Sterblichkeitsrate im Krankenhaus gab, „gibt das Mortalitätsrisiko nach gleichzeitiger bilateraler TKA immer noch Anlass zur Sorge.“
Die Forscher betonen die Notwendigkeit einer Patientenberatung und einer „gründlichen medizinischen Optimierung“ bei Patienten, die für eine bilaterale TKA ausgewählt wurden.
Dieser Artikel beruht auf einer Pressemitteilung von Wolters Kluwer Health. Die Originalpublikation haben wir euch hier und im Text verlinkt.
Bildquelle: Jon Tyson, unsplash
