Viele Frauen erleben penetrativen Sex nach der Menopause als schmerzhaft. Dabei gäbe es viele einfache Lösungen für dieses unterschätzte Problem.
Zwischen 13 % und 84 % der postmenopausalen Frauen leiden unter Dyspareunie, doch trotz der Verfügbarkeit sicherer und wirksamer Therapien wird dieser Zustand selten untersucht oder behandelt. Da die Lebenserwartung steigt und sich die funktionelle Gesundheit älterer Menschen verbessert, besteht ein großer ungedeckter Bedarf an der Erkennung und Behandlung von schmerzhaftem Penetrationsverkehr. Eine Studie der Northwestern University Feinberg School of Medicine bietet Ärzten jetzt einen Fahrplan für die Bewertung und Behandlung dieses oft übersehenen Leidens.
„Postmenopausale Frauen sollten schmerzhaften Sex nicht als ihre neue Norm akzeptieren“, sagt Dr. Lauren Streicher, klinische Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Feinberg School of Medicine. „Viele Frauen versuchen es mit freiverkäuflichen Gleitmitteln, haben aber weiterhin Schmerzen. Sie und manchmal auch ihre medizinischen Ansprechpartner sind sich nicht bewusst, dass es andere, wirksamere Behandlungsmöglichkeiten gibt. Darüber hinaus werden Frauen zunehmend telemedizinisch behandelt und nicht untersucht. Es wird angenommen, dass die Ursache der Schmerzen bei der Penetration in der Scheidentrockenheit liegt, obwohl möglicherweise eine andere Erkrankung vorliegt, die nicht erkannt wurde.“
Abgesehen von den offensichtlichen negativen Aspekten der anhaltenden Schmerzen und der Unfähigkeit, penetrativen Sex zu haben, hat eine Dyspareunie auch negative Auswirkungen auf Beziehungen und Selbstwertgefühl und kann zu Depressionen und Angstzuständen beitragen. Darüber hinaus sind andere sexuelle Funktionsstörungen, wie vermindertes sexuelles Verlangen (Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD) und Orgasmusprobleme, häufige Folgen von Schmerzen beim Penetrationsverkehr.
Schmerzen in der Scheide nach der Menopause sind oft speziell auf Östrogenmangel zurückzuführen, aber es gibt auch andere, meist unerkannte und unbehandelte Ursachen für die Unfähigkeit, penetrativen Sex zu haben, so Streicher. Dazu gehören Probleme nach einer Hysterektomie, Krebsbehandlungen (Chemotherapie, Bestrahlung, Operationen), Lichen sclerosus und andere Erkrankungen der Vulva, Verspannungen des Beckenbodens, Arthritis und andere muskuloskelettale Probleme, Beckenorganprolaps und sexuell übertragbare Infektionen. Mehr als 30 % der Frauen über 50 sind alleinstehend und haben möglicherweise einen neuen Sexualpartner, so Streicher weiter. „Sexualität bei Frauen nach dem 50. Lebensjahr wird an den Rand gedrängt und die gynäkologische Versorgung wird weder priorisiert, noch geschätzt oder sogar empfohlen“, sagte Streicher.
Trotz der verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten bleibt Dyspareunie aus verschiedenen Gründen oft unerkannt. Erstens gehen viele Frauen nach der Menopause nicht mehr zum Gynäkologen, so Streicher. Zweitens sprechen Frauen oft nicht mit ihren Hausärzten über schmerzhaften Sex und wenn sie es doch tun, sind die meisten Ärzte nicht in der Lage, diese Probleme zu behandeln. Denn sie sind nicht darin geschult, Dyspareunie in dieser Bevölkerungsgruppe richtig zu beurteilen oder zu behandeln. Drittens hat die sexuelle Funktion bei Frauen mit anderen schwerwiegenden medizinischen Problemen oft eine geringe Priorität.
In einer 2004 durchgeführten Umfrage unter mehr als 1.000 Frauen in der Lebensmitte hatten 98 % mindestens ein sexuelles Problem, aber nur 18 % der Ärzte sprachen das Thema an. Dies gilt insbesondere für Frauen nach der Menopause, die nicht wissen, dass es Lösungen gibt und die sich nur selten wegen dieser Beschwerden behandeln lassen. Es ist auch schwierig, die genaue Prävalenz der Dyspareunie bei Frauen nach der Menopause zu bestimmen, da Studien über Dyspareunie voraussetzen, dass die Frauen im Monat vor der Teilnahme an der Studie mindestens eine sexuelle Erfahrung gemacht haben und Frauen mit Dyspareunie sexuelle Aktivitäten aufgrund von Schmerzen vermeiden.
Ärzte sollten das Thema Dyspareunie mit ihren Patientinnen anhand mündlicher oder schriftlicher Fragebögen ansprechen, so Streicher. Neben einer gründlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung können verschiedene Hilfsmittel zur weiteren Beurteilung eingesetzt werden, darunter vaginaler pH-Wert, Vaginaldilatatoren, bildgebende Verfahren, Vulvabiopsie, Vulvoskopie und Fotografie, der Wattestäbchentest, Screening auf sexuell übertragbare Infektionen und Vaginitis-Tests.
Zu den in der Übersicht besprochenen Behandlungen gehören Silikon-Gleitmittel, Feuchtigkeitscremes, vaginales Östrogen, Ospemifen, Dehydroepiandrosteron, lokale Testosterontherapie, Cannabidiol und fraktionierte CO2-Laserbehandlungen. In einigen Fällen muss die Dyspareunie speziell von Beckenboden- oder Sexualtherapeuten behandelt werden.
Dieser Artikel basiert auf einer Pressemitteilung der Northwestern University. Die Studie haben wir euch hier und im Text verlinkt.
Bildquelle: Alex Furgiuele, Unsplash
