Männer, die sich einer Urethroplastik unterziehen, erhalten im Anschluss häufig zu starke Opioid-Medikamente. Ein neuer Ansatz zur Schmerzbehandlung kann den Bedarf an Medikamenten reduzieren, ohne die Schmerzkontrolle zu beeinträchtigen.
Die Urethroplastik ist ein übliches urologisches Verfahren, das durchgeführt wird, um Narben in der Harnröhre zu reparieren, die meist durch Entzündungen oder Traumata verursacht wurden und den Urinfluss aus dem Körper blockieren können. Frühere Studien haben gezeigt, dass Opioide für Männer, die sich einer Urethroplastik unterziehen, weitaus häufiger verschrieben werden als zur Schmerzkontrolle benötigt würden.
„Die übermäßige Verschreibung von Opioiden zur postoperativen Schmerzkontrolle hat maßgeblich zur Opioid-Epidemie beigetragen“, kommentiert Senior-Autor Dr. Boyd R. Viers von der Mayo Clinic. „Unsere Studie deutet darauf hin, dass ein Nicht-Opioid-Behandlungsweg genauso wirksam ist, um Schmerzen bei Männern, die sich einer Urethroplastik unterziehen, unter Kontrolle zu halten und gleichzeitig die Opioid-Exposition zu reduzieren oder sogar zu eliminieren.“ Zu diesem Ergebnis kommt eine Studie, die im Fachjournal Urology Practice herausgegeben wurde.
Dr. Viers und sein Team berichten über einen standardisierten, multimodalen Schmerzkontrollweg, der entwickelt wurde, um die Überverschreibung von Opioiden einzudämmen. Die Studie umfasste 116 Männer, die sich zwischen August 2017 und Januar 2021 einer ambulanten vorderen Endoprothetik unterzogen.
Ab Oktober 2018 verlagerten die Ärzte die Verschreibungsmuster von dem normalerweise verschriebenen starken Opioid Oxycodon (Gruppe eins) auf das atypische oder schwache Opioid Tramadol (Gruppe zwei), das eine Schmerzlinderung mit weniger Nebenwirkungen bietet. Der neue Weg verwendete auch eine neue, länger anhaltende liposomale Form des Lokalanästhetikums Bupivacain anstelle von Standard-Bupivacain.
Nach der Operation wurden die Patienten angewiesen, wechselnde Dosen der rezeptfreien Medikamente Ibuprofen und Paracetamol gegen Schmerzen zu verwenden. Sie erhielten auch einen Vorrat an Oxycodon oder Tramadol, um sie nach Bedarf gegen unkontrollierte Durchbruchsschmerzen zu verwenden. Die Patienten erhielten auch Oxybutynin, um Blasenkrämpfe zu verhindern.
72 Stunden nach der Operation berichteten beide Gruppen über eine gute Schmerzkontrolle. Auf einer Schmerzskala von 0 bis 10 gaben die Gruppen im Schnitt eine Punktzahl von 3 an. Die Schmerzscores blieben unbeeinflusst von der Stelle der Blockierung in der Harnröhre, ob ein Gewebetransplantat verwendet wurde oder ob die Patienten Standard- oder liposomales Bupivacain erhielten. Patienten, die Tramadol in Kombination mit liposomalem Bupivacain einnahmen, zeigten jedoch eine stärkere Schmerzlinderung im Vergleich zu Patienten, die Oxycodon einnahmen: 80 % gegenüber 50 %.
Basierend auf einem Standardmaß, bei dem Opioiddosen in Morphinäquivalente umgerechnet werden, war die mittlere Opioiddosis bei Patienten, die Tramadol erhielten, im Vergleich zu Oxycodon etwa halb so hoch: 50 gegenüber 112,5 Milligramm. Die Männer verwendeten im Median nur zwei Opioidtabletten, wobei fast ein Drittel der Patienten überhaupt keine Opioide einnahm. Die Forscher stellten einen höheren postoperativen Opioidkonsum (5 oder mehr Tabletten) bei Patienten mit vorheriger Opioidbehandlung sowie bei jüngeren Patienten fest.
In Anbetracht der Tatsache, dass Patienten in der Oxycodon-Gruppe bis zu 15 Tabletten verschrieben wurden, unterstreichen die Ergebnisse das Problem der Überverschreibung von Opioiden nach einer Harnröhrenoperation beim Mann. Obwohl opioidreduzierende Wege für eine Vielzahl von chirurgischen Eingriffen entwickelt wurden, ist die neue Studie die erste, die sich auf Männer konzentriert, die sich einer Urethroplastik unterziehen.
„Obwohl Tramadol als ‚schwaches‘ Opioid eingestuft wird, haben wir festgestellt, dass es bei der Schmerzkontrolle nach Harnröhrenoperationen bei Männern genauso wirksam ist wie das starke Standard-Opioid Oxycodon“, kommentiert Dr. Viers. „Letztendlich ist es unser Ziel, Ansätze zu entwickeln, die auf mehrere Schmerzwege abzielen. Dazu kommt die Patientenberatung, um zu einem vollständig betäubungsmittelfreien Weg überzugehen.“
Dieser Text basiert auf einer Pressemitteilung von Wolters Kluwer Health. Hier gelangt ihr zur Originalpublikation.Bildquelle: Giorgio Trovato, unsplash
