Welchen Einfluss hat eine terminale Niereninsuffizienz auf das Herzinfarktrisiko, wenn gleichzeitig eine Psoriasis besteht? Das untersucht jetzt eine US-Studie.
Studien haben gezeigt, dass Psoriasis in der Allgemeinbevölkerung ein unabhängiger Risikofaktor für einen Herzinfarkt ist. Forscher haben jedoch die überraschende Erkenntnis gewonnen, dass dies bei Menschen, die auch an einer Nierenerkrankung im Endstadium leiden, nicht der Fall ist. „Es gibt einige Faktoren, die zu einem Herzinfarkt beitragen und unsere Zielpopulation hat viele davon“, sagt Dr. Wendy Bollag, Zellphysiologin in der Abteilung für Physiologie am Medical College of Georgia, Universität Augusta. „Wir haben uns gefragt: Besteht bei Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium, die auch an Psoriasis leiden, ein erhöhtes Risiko für einen Herzinfarkt? Das war nicht der Fall“, sagt Bollag, korrespondierende Autorin der Studie, die im American Journal of the Medical Sciences veröffentlicht wurde.
Die Forscher befragten das United States Renal Data System nach Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD), die zwischen 2004 und 15 mit der Dialyse begannen, mindestens zwei Psoriasis-Diagnosen hatten (um eine korrekte Diagnose sicherzustellen, da Psoriasis sowohl unter- als auch fehldiagnostiziert wird), eine Herzinfarktdiagnose und andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen. Sie fanden heraus, dass 24 % der 6.283 Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz und Psoriasis – 1.671 Personen – auch einen Herzinfarkt hatten; ein signifikanter Prozentsatz, der wiederum auf ein erhöhtes Risiko hinweist. Diese Personen waren zumeist weiß, männlich und hämodialysepflichtig. Die Forscher erwarteten, ein ziemlich direktes assoziiertes Risiko zu finden.
Als die Mitautorin und MCG-Biostatistikerin Dr. Jennifer Waller die Daten untersuchte, ohne demografische Merkmale wie Ethnie und Begleiterkrankungen zu berücksichtigen, schien die Psoriasis erneut ein unabhängiger Risikofaktor für einen Herzinfarkt zu sein, wie es frühere Studien gezeigt hatten. Aber als Waller diese anderen Risikofaktoren kontrollierte, „fiel die Psoriasis heraus“, sagt Bollag. „Ich denke, dass die Störvariablen sowohl die Exposition, d. h. die Psoriasis, als auch das Ergebnis, d. h. den Herzinfarkt, beeinflussen, so dass die Beziehung zwischen den beiden verschwimmt“, sagt Erstautorin Naomi Siddiquee.
Patienten mit Schuppenflechte haben ein erhöhtes Risiko für chronische Nierenerkrankungen und terminales Nierenversagen. Entzündungen sind ein wichtiger Faktor bei all diesen Erkrankungen sowie bei Herzkrankheiten. Tatsächlich sind bei Psoriasis und Herzkrankheiten viele der gleichen Immunzellarten beteiligt. Um besser zu verstehen, wie sich die Erkrankungen gemeinsam auf die Patienten auswirken könnten, verwendeten die Forscher den Charlson Comorbidity Index, der die 10-Jahres-Überlebensrate von Patienten mit mehreren Komorbiditäten vorhersagt, d. h. zwei oder mehr Erkrankungen aus einer langen Liste von Problemen wie Diabetes und Bluthochdruck, den beiden häufigsten Ursachen für chronische Nierenerkrankungen.
Dazu gehören auch Probleme wie Schlaganfall, kongestive Herzinsuffizienz, Demenz, Lungenkrankheiten, leichte Lebererkrankungen, Tabakkonsum und Krebs sowie Herzinfarkt. Für diese Studie kontrollierten die Forscher alle diese Faktoren mit Ausnahme des Herzinfarkts und untersuchten nur Erkrankungen, die auftraten, seit der Patient wegen Nierenversagens mit der Dialyse begonnen hatte und bevor er einen Herzinfarkt erlitt.
Die Forscher vermuten, dass ihre Anpassungen für mehr Erkrankungen, um die Auswirkungen der Psoriasis auf Herzinfarkte bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz genau zu untersuchen, wahrscheinlich dazu beitragen, die Unterschiede zwischen ihren Ergebnissen und denen anderer Studien zu erklären. Während andere Studien prospektiv angelegt waren, gelang mit dem retrospektiven Design und der Suche in einer großen Datenbank, dass sie unzählige andere Faktoren, die ebenfalls zum Herzinfarkt beitragen können, besser kontrolliert wurden, sagt Bollag. „Wir haben möglicherweise viel mehr Faktoren kontrolliert als andere Studien“, fügt Siddiquee hinzu.
Die Tatsache, dass die verwendete Datenbank keine Angaben über den Schweregrad der Psoriasis enthielt und auch nicht darüber, ob und wie die Krankheit behandelt wurde – sie wird häufig nicht ausreichend behandelt –, könnte ebenfalls zur Erklärung der Ergebnisse beitragen, meint sie. Siddiquee merkt an, dass frühere Studien festgestellt haben, dass eine schwerere Psoriasis eine stärkere innere Entzündung verursacht. Die Autoren fanden Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Psoriasis und kongestiver Herzinsuffizienz sowie auf den bekannten unabhängigen Zusammenhang zwischen Herzinsuffizienz und Herzinfarkten. Sie empfehlen Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz und Psoriasis, ihre kardiovaskulären Risikofaktoren jährlich überprüfen zu lassen.
Dieser Artikel basiert auf einer Pressemitteilung der Universität Augusta. Die Studie haben wir euch hier und im Text verlinkt.
Bildquelle: Darya Jum, Unsplash
