Kann eine metastasengerichtete Therapie ohne Androgenentzugstherapie die Notwenigkeit einer systemischen Therapie bei oligorezidivem Prostatakrebs hinauszögern? Lest hier mehr zu den aktuellsten Studienergebnissen.
Bei Patienten mit solitären Prostatakrebsmetastasen kann eine metastasengerichtete Therapie (MDT) – also eine gezielte Behandlung mit Chirurgie oder Strahlentherapie ohne Androgenentzugstherapie (ADT) – die Zeit bis zum Fortschreiten des Krebses verlangsamen, berichtet eine Studie in The Journal of Urology.
„Die auf Metastasen ausgerichtete Therapie ist ein umstrittener Ansatz für die Behandlung von solitären metastatischen Rezidiven bei Prostatakrebs“, kommentiert Studien-Hauptautor Dr. Jack R. Andrews von der Mayo Clinic Arizona, Phoenix. „Unsere Studie ist die erste, die die Vorteile der chirurgischen und strahlentherapeutischen MDT ohne ADT bei dieser Patientengruppe aufzeigt und so möglicherweise die Notwendigkeit einer systemischen Behandlung hinauszögert.“
Die auf die Metastasierung ausgerichtete Behandlung hat sich als potenzielle Alternative für Männer mit oligorezidivem Prostatakrebs erwiesen – ein Krankheitszustand mit einer begrenzten Anzahl von Metastasen nach der Erstbehandlung. Bei der MDT-Behandlung wird eine Operation oder eine Strahlentherapie eingesetzt, um den Bereich der Krebsausbreitung gezielt zu behandeln.
Dies steht im Gegensatz zur ADT, einer systemischen Therapie zur Blockierung von Testosteron und anderen männlichen Sexualhormonen, die das Wachstum von Prostatakrebs fördern. Die Androgendeprivationstherapie mit oder ohne andere systemische Therapie ist die Standardbehandlung für metastasierten Prostatakrebs, hat jedoch zahlreiche unerwünschte Wirkungen, die die Lebensqualität beeinträchtigen können – unter anderem sexuelle Funktionsstörungen, Knochenverdünnung und Verlust der Muskelkraft. Wenn die MDT bei der Kontrolle begrenzter Rezidive wirksam ist, kann sie die Notwendigkeit einer ADT vermeiden oder hinauszögern.
Dr. Andrews und Kollegen werteten die Erfahrungen ihres Zentrums mit MDT, ohne ADT, bei 124 Patienten mit oligorezidivem Prostatakrebs zwischen 2008 und 2018 aus. Die Behandlung bestand bei 67 Patienten aus einer Operation, meist mit Lymphknotenmetastasen, und bei 57 Patienten aus einer Bestrahlung, meist mit Knochenmetastasen. In beiden Gruppen betrug die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit etwa viereinhalb Jahre.
Beide Formen der MDT waren in Bezug auf das biochemische Wiederauftreten wirksam: Nach der Operation sank der PSA-Wert bei 80,5 % der Patienten nach der MDT um etwa die Hälfte. Die meisten Patienten benötigten schließlich eine ADT oder eine andere systemische Therapie bei fortschreitendem Krebs – im Median nach 18,5 Monaten. Bei einer Nachbeobachtung von drei Jahren waren jedoch 29 % der Patienten am Leben und frei von einem Fortschreiten des Krebses.
In der Strahlentherapie-Gruppe konnte bei 40,3 % der Patienten der PSA-Wert um die Hälfte gesenkt werden. Die mediane Zeit bis zum Beginn einer systemischen Therapie betrug 17 %, während die dreijährige progressionsfreie Überlebensrate ebenfalls 17 % betrug. Die Forscher betonen, dass ihre Studie nicht dazu diente, die Ergebnisse von Operation und Bestrahlung zu vergleichen, da die beiden Arten der MDT bei Patienten mit unterschiedlichen Arten von Krebsmetastasen (Lymphknoten oder Knochen) eingesetzt wurden.
„Die Rolle der MDT bei Prostatakrebs ist nach wie vor höchst umstritten, und es gibt keine ausreichenden Beweise für Empfehlungen in den aktuellen Leitlinien“, schreiben Dr. Andrews und seine Mitautoren. Sie weisen auch auf einige wichtige Einschränkungen ihrer Studie hin. Darunter die Verzerrung bei der Auswahl, da es sich bei den Patienten, die sich für die MDT entschieden haben, wahrscheinlich um eine gesündere, robustere Gruppe handelte, die eine aggressivere Behandlungsoption suchte.
„Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine MDT ohne ADT den Beginn einer systemischen Therapie bei Männern mit oligorezidivem Prostatakrebs verzögern kann“, schlussfolgern Dr. Andrews und Kollegen. Sie fordern weitere Studien, um festzustellen, welche Patienten mit solitären Metastasen am meisten von der MDT profitieren können.
Dieser Artikel basiert auf einer Pressemitteilung von Wolters Kluwer Health. Die Originalpublikation haben wir euch hier und im Text verlinkt.
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