Eine sorgfältige Dokumentation ist Teil des Qualitätsstandards, sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Pflege, in Krankenhäusern sowie in der Senior:innenpflege.
Dazu gehört insbesondere die gründliche Dokumentation von Wunden. Ob die Verletzung durch einen Sturz oder Dekubitus entstanden ist, spielt dabei keine Rolle. Wunddokumentationsbögen erleichtern es Ärzt:innen und Pflegefachkräften die wichtigsten Daten in der Wundbehandlung einheitlich und strukturiert zu erfassen.
Der menschliche Organismus verfügt über die Fähigkeit Wunden selbstständig zu heilen und gründlich zu verschließen. Wozu dient also die Wunddokumentation?
1. Sie ermöglicht eine präzise Planung der Wundtherapie
Die Wunddokumentation sollte handlungsleitend für weitere Therapiemaßnahmen und Pflegeinterventionen sein. Eine reine Datensammlung, aus denen keine Maßnahmen abgeleitet werden können, ist wenig zielführend. Darüber hinaus trägt die Dokumentation zur (Qualitäts-)Kontrolle des Behandlungsprozesses bei, um im Versorgungskonzept reagieren und optimieren zu können.2
2. Sie sichert das Pflegepersonal rechtlich ab
Eine zentrale Rolle der Wunddokumentation ist die Absicherung gegen Haftungsrisiken, da die Dokumentation von pflegerischen und therapeutischen Handlungen an Patient:innen gesetzlich verankert ist.2
3. Sie ermöglicht eine klare Kommunikation
Eine gute Wunddokumentation erlaubt eine gründliche Übergabe und Kommunikation zwischen den beteiligten Personen und hilft bereits unternommene Schritte in der Wundversorgung nachzuvollziehen.1 Ein fachgerechter Austausch aller pflegerelevanten Informationen ermöglicht darüber hinaus eine patientenorientierte, individuelle Versorgung und dient primär den Patient:innen.2
4. Sie gibt einen schnellen Überblick
Eine gründliche Wunddokumentation gibt einen schnellen Überblick über Risikofaktoren für eine gestörte Wundheilung - zum Beispiel bei Diabetes-mellitus-Patient:innen3- und kann durch die Verlaufsdokumentation mögliche Wundheilungsstörungen offenbaren.
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