Organtransplantationen bei Patienten mit HIV – das gilt es zu beachten

Organtransplantationen bei Patienten mit HIV – das gilt es zu beachtenDurch das Fortschreiten und die Weiterentwicklung der antiretroviralen Therapie ist HIV immer besser behandelbar, sodass es inzwischen einer chronischen Krankheit gleicht.¹ Dies spiegelt sich nicht zuletzt auch in den sinkenden Mortalitätsraten wider.¹ Doch durch die gesteigerte Lebenserwartung sind auch HIV-positive Patient*innen zunehmend mit Krankheiten wie koronarer Herzkrankheit und nichtalkoholischer Steatohepatitis konfrontiert.^1-3 Damit steigt auch der Bedarf an Organtransplantationen. Bei HIV-positiven Patient*innen mit Nieren- oder Lebererkrankungen im Endstadium sind diese bereits etabliert und auch Pankreas-, Herz- und Lungentransplantationen scheinen durchführbar.⁴ Doch dabei gilt es einige Aspekte zu beachten. Obwohl die antiretrovirale Therapie immer weiter optimiert und die HIV-assoziierte Nephropathie immer seltener wird, bleiben andere Ursachen, die zum Nierenversagen führen können, wie Diabetes mellitus und Hypertension, hochrelevant.⁵ Auch bestimmten antiretroviralen Therapien kommt hinsichtlich der Nephrotoxizität sowie metabolischer Komplikationen eine entscheidende Bedeutung zu.^6-9Nierentransplantationen bieten hier einen eindeutigen Überlebensvorteil gegenüber der Nierenersatztherapie.^10-12Ähnliches gilt für Lebertransplantationen, wobei hier das Resultat stark vom Transplantationsgrund abhängt.^13,14 Was Transplantationen von Pankreas, Herz und Lunge angeht, gibt es bislang nur wenige Daten, welche jedoch auch hier auf eine generelle Durchführbarkeit hindeuten.¹³ Voraussetzungen und Rahmenbedingungen einer Transplantation Prinzipiell sollten HIV-positive Patient*innen mit Endorganschäden immer an spezialisierten Zentren behandelt werden.¹³ Um für eine Transplantation in Frage zu kommen, gibt es verschiedene Voraussetzungen: Die Viruslast muss nicht-detektierbar sein, Patient*innen müssen ihre antiretroviralen Therapie einhalten, es dürfen keine opportunistischen Infektionen oder maligne Erkrankungen vorliegen und es muss die Möglichkeit zur engmaschigen postoperativen Überwachung und Kontrolle bestehen.¹⁵ Auch eine Hepatitis-C-Coinfektion stellt aufgrund guter Behandlungsmöglichkeiten keinen Ausschlussgrund für eine Transplantation mehr dar.¹³ Was die anschließende immunsuppressive Therapie betrifft, gibt es keine grundlegende Empfehlung, denn diese sollte immer individuell angepasst auf das transplantierte Organ, das immunologische Risiko sowie die Nieren- und Leberfunktion und die bestehende antiretrovirale Therapie erfolgen.¹³ Enge Zusammenarbeit behandelnder Ärzte als Schlüssel zur erfolgreichen TransplantationEine entscheidende Bedeutung kommt dabei auch den niedergelassenen Ärzten zu. Sowohl prä- als auch postoperativ gilt es, die HIV Infektion sowie potentielle opportunistische Infektionen im Blick zu behalten.¹³ Zudem muss präoperativ die Toxizität der HIV Therapie möglichst verringert werden.¹³ Postoperativ müssen mögliche Transplantatabstoßungen frühzeitig erkannt werden.¹³Zudem ist es wichtig, mögliche Medikamenteninteraktionen auszuschließen¹³ und auch die Nierenfunktion zu beachten, da diese Dosisanpassungen der Medikamente erforderlich machen kann.¹³ Eine niedrigschwellige Kommunikation zwischen niedergelassenen Ärzten und Transplantationszentren ist bei der Patientenbetreuung dabei unabdingbar.¹³ Neue Möglichkeiten der Transplantationsmedizin bei HIV-positiven PatientenDurch die Entwicklungen sowohl in der Transplantationsmedizin als auch der Behandlung von HIV wurde ebenfalls der Weg für Transplantationen zwischen sowohl HIV-positiven Spendern als auch Empfängern geebnet.¹³ Nichtsdestotrotz ist eine der maßgeblichen Bedenken dabei die Superinfektion des Empfängers mit dem HIV-Stamm des Spenders und einer damit verbundenen antiviralen Resistenz.¹⁶ In den USA gibt es bereits klinische Studien von HIV-zu-HIV Nieren- und Lebertransplantationen.¹³ Vorläufige Daten deuten bereits auf gute Überlebenschancen sowohl der Patienten als auch der transplantierten Organe hin.¹⁷
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