Die Stimme des Schicksals

Die Stimme des SchicksalsEin 28-jähriger Mann kommt zu uns in die Psychiatrie. Stark agitiert wurde er auf der Straße aufgegriffen. Er gibt an, die Stimme des Schicksals zu hören.Es gibt ein recht typisches psychiatrisches Krankheitsbild, das nicht jeder, der in der Psychiatrie tätig ist, gut kennt, daher möchte ich es hier mal vorstellen.

Fallbeispiel: Der 28-jährige Herr Kluver kommt per RTW zur stationären Aufnahme. Die Besatzung gibt an, er sei auf der Straße aufgefallen, weil er wild gestikuliert, mit Unsichtbaren gesprochen, hilflos und getrieben gewirkt habe. In der Exploration berichtet er, dass er die Stimme des Schicksals höre, diese informiere ihn fortlaufend über aktuelle Geschehnisse der Weltpolitik, die er auch den anderen mitteilen wolle. Er müsse nicht mehr schlafen und nicht mehr essen, er sei in einem Geisteszustand, der dies überflüssig mache. Er sei niemals zuvor in psychiatrischer Behandlung gewesen, die Stimme des Schicksals höre er erst seit einer Woche, zuvor sei etwas Ähnliches in seinem Leben nie vorgekommen. Er habe bis vor vier Wochen über viele Jahre täglich etwa fünf Joints geraucht. Seine Freundin habe ihm jedoch davon abgeraten, daher sei er seit vier Wochen komplett THC-abstinent. Andere Drogen konsumiere er nicht und habe er auch nie konsumiert.

Dieses Fallbeispiel ist typisch für eine THC-Entzugspsychose. Patienten, die jahrelang THC in höherer Dosierung konsumieren und dies plötzlich absetzen, haben etwa zwei bis vier Wochen danach ein deutlich erhöhtes Risiko, an einer fulminanten psychotischen Episode zu erkranken. Das verwundert auch nicht, da Cannabinoid-Rezeptoren in verschiedenen Regelkreisen aktiv sind, die im Mittelhirn das Gleichgewicht der Dopamin-Konzentration mit beeinflussen. Und wenn dies aus der Bahn gerät, kann daraus nun mal eine psychotische Symptomatik resultieren.Therapie wie bei anderen Psychosen auchDie Therapie der THC-Entzugssymptomatik unterscheidet sich nicht von der Therapie anderer psychotischer Zustände. Nach einigen Tagen mit einem Neuroleptikum geht sie zumeist deutlich zurück, nach wenigen Wochen Behandlung im psychiatrischen Krankenhaus sind die Patienten zumeist wieder fit. Ich empfehle dann in der Regel, die Neurolepsie für etwa sechs Monate fortzusetzen. Schafft der Patient es, drogenabstinent zu bleiben, kann man hoffen, dass sechs Monate nach Ende der psychotischen Symptomatik das Neuroleptikum abgesetzt werden kann und keine psychotische Symptomatik zurückkommt.Drogeninduzierte Psychosen sind ja allgemein bekannt. Kennt ihr auch Fälle von THC-Entzugspsychosen? Dann schreibt eure Erfahrungen in die Kommentare!
Bildquelle: Antoine Da cunha, unsplash