Die endoskopische Therapie von Frühkarzinomen des Gastrointestinaltrakts ist zwischenzeitlich evidenzbasiert und in nationalen wie internationalen Leitlinien verankert (1-3). Im oberen GI-Trakt ist eine endoskopische Therapie jedoch nur bei Läsionen indiziert, die auf die Mukosa oder allenfalls sehr oberflächige Submukosa beschränkt sind. Im Kolorektum beginnt die Karzinomdefinition erst bei der Submukosainfiltration, während „Mukosakarzinome“ vom biologischen Verhalten mit hochgradiger Dysplasie gleichzusetzen sind; der Begriff sollte nicht verwendet werden.
Im Allgemeinen kann hier bereits das endoskopische Erscheinungsbild eine erste und ungefähre Abschätzung der Tiefeninfiltration bieten und das weitere Procedere dementsprechend leiten. Zur morphologischen Einteilung von oberflächigen Läsionen wurde basierend auf der japanischen Klassifikation von Neoplasien die Paris-Klassifikation ins Leben gerufen (4,5). Diese sollte Teil einer standardisierten Terminologie zur endoskopischen Befunderfassung sein.
Die Paris-Klassifikation früher bzw. oberflächlicher Tumoren im Gastrointestinaltrakt wurde in bislang zwei Runden von einem internationalen Gremium auf der Basis der japanischen Klassifikation(en) entwickelt. Die oberflächlichen oder frühen Neoplasien des gesamten GI-Trakts beruhen primär auf der endoskopischen Einschätzung und werden als Typ 0 bezeichnet (zu den anderen Typen siehe endoskopische Tumorklassifikation); die 0 wird meist in der Praxis weggelassen, so z.B. Typ IIa statt Typ 0-IIa.
Typ 0-I bezeichnet die erhabenen oder polypös/polypoiden Formen, nämlich
0-Ip polypoid/polypös-gestielt
0-Is polypoid/polypös-sessil, breitbasig
Typ 0-II bezeichnet die flachen oder oberflächlichen Formen, nämlich
0-IIa flach-erhaben
0-IIb komplett flach
0-IIc oberflächlich eingesenkt
Hier gibt es nicht selten Mischformen, z.B. IIa+c = flach erhaben und zentral
eingesenkt
Typ 0-III bezeichnet die eingesenkte Form, ohne weitere Unterguppierung
0-III eingesenkt/ulceriert
Die Typen II und III werden auch als nicht-polypoide Formen vom Typ I abgegrenzt.
Hier nochmals die Typen inkl. Kombinationen in Übersicht:
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