Krankheitswahrnehmung in Patientenzeichnungen - ein Ansatz für die Psychopneumologie?

Krankheitswahrnehmung in Patientenzeichnungen - ein Ansatz für die Psychopneumologie?Wieder einmal hat die Psychokardiologie die Nase vorn: mehrere Studien weisen überraschende Zusammenhänge zwischen Krankheitswahrnehmung und Patientenzeichnungen bei Herzkrankheiten nach. Kann die Psychopneumologie diesen integrativen Ansatz ebenfalls nutzen? Patientenzeichnungen nach Herzinfarkt und bei Herzinsuffizienz Bereits seit mehr als einer Dekade bringen Studien zu Patientenzeichnungen nach Herzinfarkt erstaunliches zutage: Die "Herzbilder" sagen die Erholung sowie die funktionellen und psychosozialen Einschränkungen nach Herzinfarkt besser voraus als medizinische Indikatoren der Herzschädigungen (siehe hier und hier und hier). Inzwischen bestätigte eine Studie zu Patientenzeichnungen bei Herzinsuffizienz die signifikanten Zusammenhänge zwischen Zeichnungsmerkmalen und psychologischem, funktionalem und klinischem Status. Eine Übersichtsarbeit von 2016 listet insgesamt 32 Studien zu Patientenzeichnungen bei verschiedenen Krankheitsbildern auf. Eröffnet sich hier auch ein Weg für die Psychopneumologie, um Krankheitswahrnehmung und Therapieerfahrungen der Patienten besser zu verstehen? Patientenzeichnungen bei COPD Zwei Studien zu Patientenzeichnungen bei COPD berechtigen zu Hoffnungen. Luthy C et al. untersuchten bei 32 COPD-Patienten, inwieweit sich die Atemnot-Erfahrung in deren Zeichnungen widerspiegelt. Studienergebnisse:

Patientenzeichnungen illustrieren die alles durchdringende Atemnot-Erfahrung. Dieser durchdringende Charakter entspricht dem gemessenen Einfluß der COPD auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität.

Die Patientenzeichnungen spiegeln eine spezifische Krankheitserfahrung wider, die sowohl sensorische wie affektive Elemente umfaßt (bspw. Empfindungen von Überblähung, Muskelschwäche, körperlicher und psychischer Fatigue, Erschöpfung, Streß).

Die Patientenzeichnungen verweisen auf den Graben zwischen der wissenschaftlichen Darstellung der Krankheit und der Krankheitswahrnehmung der Betroffen. Die wissenschaftliche Darstellung bevorzugt ein Konzept der Depersonalisation, welches die Krankheit als Defekt oder Versagen eines Organs oder Systems betrachtet. Betroffene neigen dazu, ihre Krankheit zu personalisieren, indem sie ihr persönliches Leiden bzw. ihre Lebenssituation darstellen (z. B "Am Abgrund" - "Eingesperrt in einer Kiste").

Eine aktuelle Studie von Kaptein AA et al. untersuchte die Wertigkeit und Praktikabilität von Patientenzeichnungen für die Erfassung der Krankheitswahrnehmung. Von 100 COPD-Patienten fertigten 87 eine Zeichnung an, nachdem sie die Instruktion erhalten hatten, ihre Vorstellung von der eigenen Lunge zu zeichnen. Zusätzlich wurden soziodemographische, klinische und psychologische Daten erhoben. Die Krankheitswahrnehmung wurde mittels Kurzform des Illness Perception Questionnaire (B-IPQ) erfaßt. Studienergebnisse:

Die gemessene Krankheitswahrnehmung ergab eine optimistische Sicht auf Konsequenzen und Kontrollierbarkeit der COPD.

Die Patientenzeichnungen variierten erheblich hinsichtlich Detailtreue, Emotionsausdruck und anatomischer Genauigkeit.

Nur ein kleiner Prozentsatz zeichnete anatomisch ansatzweise korrekte Lungen. Dies stand in Kontrast zum hohen Score des Krankheitsverständnisses im B-IPQ.

Patientenzeichnungen bei Lungenkrebs Aufschlußreiche Ergebnisse lieferte die Studie von Hoogerwerf MA et al. unter dem Titel "Gefühle sind Fakten". Bei 12 Patienten mit neudiagnostiziertem NSLC wurde die Krankheitswahrnehmung mittels B-IPQ und Interview erfaßt. Sie erhielten zudem die Aufforderung, ihre Wahrnehmung der erkrankten Lunge zu zeichnen. Studienergebnisse:

Die Fragebogen-Antworten überraschten mit niedrigen Werten bei Krankheitssorgen, emotionaler Belastung und Krankheitsdauer. Diese Werte weisen auf eine Heilungserwartung der Patienten hin und bestätigen den Mechanismus der "Nichtanerkennung" (disavowal) von Salander P et al: Selbsttäuschung angesichts einer exakten Wahrnehmung als Coping-Strategie.

Die Interview-Antworten bestätigen die Hoffnung der Patienten auf Heilung, vor allem durch "Positives Denken".

Patienten zeichneten ihren Tumor größer als es der radiologischen Darstellung entsprach.

Aufgrund der kleinen Fallzahl konnte nur eine statistische Korrelation zwischen der Genauigkeit der Patientenzeichnung und dem Item "Krankheitsdauer" im B-IPQ nachgewiesen werden. Patienten mit exakteren Zeichnungen ihres Tumors waren weniger optimistisch hinsichtlich ihrer Prognose.

Der Vergleich zwischen Interview und Patientenzeichnungen erbrachte eine Verbindung zwischen der dargestellten Größe des Tumors in der Patientenzeichnung und den Krankheitssorgen des jeweiligen Zeichners.

Fazit für die Praxis Die bisherigen Studien zu Patientenzeichnungen bei COPD und Lungenkrebs liefern interessante Ansätze für die psychopneumologische Forschung und Praxis. Erste Schritte werden unternommen. So nutzt beispielsweisen das IARA-Modell die Erkenntnisse durch Patientenzeichnungen für ein integratives COPD-Management. Es bleibt zu wünschen, daß die Erfassung und Nutzung der Krankheitswahrnehmung (auch mittels Patientenzeichnungen) einen Stammplatz im Methodenkoffer der Psychopneumologie findet. Bildquelle: Privat