Körperliche Aktivität bei COPD: Depression als Bewegungsbremse

Körperliche Aktivität bei COPD: Depression als BewegungsbremseZusammenhänge zwischen Angst, Depression und körperlicher Aktivität bei COPD-Patienten sind mehrfach nachgewiesen - die Ursache-Wirkungs-Beziehung blieb bisher unklar. Eine prospektive Studie belegt nun eine messbare Reduktion der körperlichen Aktivität bei depressiven COPD-Patienten in den Follow Up-Untersuchungen nach 6 bzw. 12 Monaten. Im Rahmen des PROactive-Projektes (Physical Activity as a Crucial Patient Reported Outcome in COPD) wurden in einer prospektiven Multicenter-Studie Daten zur körperlichen Aktivität (Physical Activity = PA) von 220 COPD-Patienten ausgewertet. Die Ergebnisse an drei Messzeitpunkten (Baseline, 6 Monate, 12 Monate) wurden verglichen. Studiendesign Neben sozioökonomischen und krankheitsbezogenen Daten wurde Angst- und Depressions-Symptome mit der HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) erfasst. Im Gegensatz zu vorausgegangenen Studien (mit indirekter Aktivitäts-Messung, z. B. durch Aktivitäts-Tagebücher) benutzten die Autoren des PROactive-Projektes ein validiertes Accelerometer (Dynaport Move Monitor) zur direkten Aktivitätsmessung. Ergebnisse

Depressionssymptome bei der Baseline-Messung waren verknüpft mit signifikant niedrigeren Werten für Aktivität (Schritte/Tag) und Bewegung (Bewegungszeit in Minuten/Tag) beim 6-Monats-Follow Up.

Der Effekt des HADS-Depressions-Scores (HADS-D-Score) auf die Schrittzahl wurde nur durch zwei Variablen modifiziert:

CAT-Score (höchster Zusammenhang bei mittlerem CAT-Score) sozio-ökonomischer Status (höherer Zusammenhang bei hohem Status)

COPD-Exazerbationen zeigten keinen modifizierenden Effekt.

Angstsymptome (gemessen mit der HADS-Angst-Skala) führten nicht zu signifikanten Änderungen der körperlichen Aktivität.

Fazit

Depressive Symptome scheinen bereits über einen Zeitraum von 6 Monaten einen negativen Einfluss auf die körperliche Aktivität zu entwickeln.

Der negative Effekt erfolgt unabhängig von Lungenfunktion, Leistungsfähigkeit und Komorbiditäten.

Da jeder Extra-Punkt mehr im HADS-D-Score die tägliche Bewegung um 81 Schritte verringert, ergibt sich die Notwendigkeit einer rechtzeitigen Erfassung von klinischer und subklinischer Depressivität im Rahmen des COPD-Managements.

Der hohe Einfluss der Depressivität auf die körperliche Aktivität bei Patienten mit mittlerem CAT-Score ist - nach Einschätzung der Autoren - möglicherweise dadurch bedingt, dass diese Patienten noch kein hinreichendes Krankheits-Verständnis und keine Krankheits-Akzeptanz erreicht haben. Diese Patienten sollten im klinischen Alltag sorgsame Beachtung und individuelle Unterstützung bei der Krankheitsverarbeitung (Coping) erfahren.

Die unterschiedlichen Effekte von Depression und Angst auf die körperliche Aktivität bei COPD-Patienten sind am ehesten durch pathophysiologische Eigenheiten der beiden Entitäten bedingt. Dies erfordert weitere Klärung, um eine voreilige Annahme gemeinsamer Effekte von Angst und Depression zu verhindern.

Da bereits subklinische Depressionswerte zu einer signifikanten Reduktion der körperlichen Aktivität führen, sollten diese frühzeitig erfasst und behandelt werden, um den Folgen einer Dekonditionierung (vermehrte Atemnot, Angst, Depression) vorzubeugen - beispielsweise durch gezieltes Bewegungs-Training im Rahmen von Lungensport.

Bildquelle: Privat